朱新影，赵东强

慢性腹泻多指持续时间超过4周的腹泻，我国慢性腹泻的发病率约5%[1]。2018年4月英国胃肠病学会（British Society of Gastroenterology，BSG）在Gut上发表了第3版《成人慢性腹泻的调查指南》[2]，对2003年第2版指南进行了更新，新版指南检索了2002—2017年4月发表的文献共1 292篇，采用改良Delphi系统，对慢性腹泻的临床评估流程、肿瘤和炎症评估、吸收不良的检测，以及常见病因、结构性/手术病因、少见病因的管理等方面进行阐述。本文结合新版指南内容，针对临床工作中对慢性腹泻的病因诊断普遍存在漏诊、错诊、延误诊断等问题，探讨其注意事项及应对策略。

1 误区1:病史采集不全面，病因诊断困难

慢性腹泻的病因多种多样，涉及的疾病谱广泛[3]，要及时正确地做出诊断并不容易，需要临床医生熟悉慢性腹泻的病因，新指南列举出慢性腹泻的常见病因包括肠易激综合征-腹泻型（irritable bowel syndromediarrhea，IBS-D）、胆汁酸性腹泻（bile acid diarrhea，BAD）、饮食因素（发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇，吸收不良，乳糖酶缺乏，摄入人工甜味剂、咖啡因，过量饮酒等）、结直肠肿瘤、炎症性肠病、乳糜泻、药物（抗生素、非甾体抗炎药、含镁制剂、降糖药、抗肿瘤药等）、溢出性腹泻；不太常见病因包括小肠细菌过度生长（small bowel bacterial overgrowth，SBBO）、肠系膜缺血、淋巴瘤、手术原因（如小肠切除术、便失禁、内瘘等）、慢性胰腺炎、放射性肠病、胰腺癌、甲状腺功能亢进症、糖尿病、鞭毛虫病（和其他慢性感染）、囊性纤维化；少见/罕见病因包括其他小肠疾病（如Whipple病、热带口炎性腹泻、淀粉样变、小肠淋巴管扩张等）、甲状旁腺功能减退、Addison病、分泌激素的肿瘤（如血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤、类癌等）、自主神经病变、人为腹泻、Brainerd腹泻（病因未确定的感染性腹泻）。……