李正欢，陈杨，宋雪利，刘昕，王飞，李红

据全球疾病负担卒中联盟统计和估计，2016年全球25岁及以上人群的卒中终生风险约为24.9%；2012—2030年，每年卒中直接相关医疗费用的总额将从71.55亿美元增加到183.13亿美元[1]。卒中防治已成为全球各国重大的医学和社会问题。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）是专为改善卫生和社会保健提供国家指导和建议的机构。2019年，NICE制订了新版《大于16岁人群卒中和短暂性脑缺血发作的诊断和初期管理指南》，为16岁以上人群卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）发病48 h内的诊断和治疗提供国家指导和建议[2]。该指南综合了相关的国际高质量循证医学证据，对规范和优化临床诊疗具有重要的参考价值。现将该指南的“1.4.9～1.9.7条”推荐意见解读如下，以供临床实践参考。

1 抗血小板治疗

1.1 一般缺血性卒中 据统计，全球87%的卒中源于缺血性脑血管疾病，65岁及以上患者首次发病6个月内不能独立行走的发生率约为30%[3]。NICE指南推荐，必须在24 h内尽快给予所有影像学检查排除脑出血的急性卒中患者阿司匹林300 mg口服（无吞咽困难者），或阿司匹林300 mg直肠或胃管给药（伴吞咽困难者），上述治疗持续2周后即开始长程抗血小板治疗，如果患者在2周内出院则提前实施长程治疗方案；对曾有过阿司匹林相关消化道症状的患者，应给予质子泵抑制剂；对阿司匹林过敏或确不耐受的患者，给予替代的抗血小板制剂；不要常规给予急性期卒中患者抗凝治疗。卒中急性期易并发消化道应激性溃疡，笔者建议常规给予质子泵抑制剂（除外严重肝肾功能不全、过敏等禁忌）。……