刘玉娟 衣玉丽 孙哲

(南昌大学 1护理学院，江西 南昌 330006；2第一附属医院肿瘤科)

鼻咽癌作为头颈部最常见的恶性肿瘤之一，起源于鼻咽部黏膜上皮。由于发生在特殊的位置并对放射线较为敏感，放射治疗成为鼻咽癌首选的治疗方法〔1〕。经放射治疗联合化疗后，鼻咽癌的局部控制率已高达90%以上〔2,3〕。通过对鼻咽癌患者的随访研究表明〔4,5〕，鼻咽癌放疗后短期或长期的不良反应较多，认知障碍是较为严重和常见的不良反应之一，对患者的生命质量造成了严重的影响。造成包括短期记忆和延迟记忆、语言、注意力、取向、视觉空间和执行功能等受损〔6〕，具体表现为记忆力下降、注意力不集中、智力减退、痴呆及逻辑平衡功能障碍等。由放射线辐射引起认知功能的损伤可能归结于脑损伤〔7〕，一般将其分为〔8〕急性期(数天到数周)、早期迟发反应期(照射后1～4个月)、晚期延迟期(照射后4个月至1年)。目前国内关于鼻咽癌放疗后认知障碍的研究较少。本文对国内外鼻咽癌放疗后出现认知障碍的影响因素、干预策略进行综述。

1 鼻咽癌患者放疗后认知障碍的发生率

目前，国内外不同研究对于鼻咽癌放疗后认知障碍发生率的统计存在较大差异。许多鼻咽癌的横断面研究显示〔9,10〕，鼻咽癌患者放疗后认知障碍的发生率为60%～70%。而Mcdowell等〔11〕研究指出，其发生率为32%。对放疗前的头颈部肿瘤患者评估发现，38%的患者出现神经认知障碍〔12〕。之所以发生率存在如此大的差异，主要是因为认知功能的评估工具不同及对放疗所致的认知功能受损无统一的评判标准；……