赵志轩 常立萍 石锐 于克英 宋柏林

(1长春中医药大学，吉林 长春 130117；2长春中医药大学附属医院 国家中医心血管病临床医学研究中心分中心)

“阳微阴弦”是《金匮要略》中关于胸痹心痛的重要论述，一方面说明了胸痹心痛的脉证涵义，另一方面阐明了胸痹心痛的病机关键。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》〔1〕的动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)10年风险评估方案中相关危险因素所对应的中医证素，与“阳微阴弦”病机关系密切。本文通过“阳微阴弦”相关证素探析冠心病的发病机制。

1 胸痹心痛与“阳微阴弦”

胸痹心痛是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种病证。有关胸痹心痛的记述，最早可见于《黄帝内经》《灵枢经·五邪》中即有“邪在心，则病心痛”的记载。除此之外，《内经》中还有“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等相关论述。至东汉时期，张仲景始将“胸痹心痛”作为独立病名而提出。在现今存世的《金匮要略》一书中，胸痹心痛被列为单独的篇章并有详细的论述。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》详细记述了胸痹心痛的发病机制：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”〔2〕在这段有关胸痹心痛的论述中，既包括脉证涵义，也包含病机规律，兹就阳微阴弦的内涵进行探析。

1.1“阳微阴弦”的脉证涵义 《金匮要略》中所论述的“阳微阴弦”，首先是从脉学角度论述证候，正如徐彬在《金匮要略论注》中所说：“故欲知病脉，当先审脉中太过不及之形，谓最虚之处即是容邪之处也”〔3〕。……