文小燕，卿 伟，徐兴英，罗 爽，邹兆华，唐利群

(四川省德阳市人民医院肾内科 618000)

据统计，截至2019年，中国糖尿病患者人数高达1.16亿，其中合并肾病患者就有2 430万人，意味着每5例糖尿病患者中就有1例是糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)患者；随着病情进展，约25%的DN患者会在诊断后6年内发展成肾衰竭，约91%的肾衰竭患者选择维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)这种肾脏替代治疗方式维持生命[1]。根据国际标准及中国血液透析用血管通路的专家共识[2-5]，自体动静脉内瘘(artcriovcnous fistula，AVF)是MHD患者透析的首选通道[6]。

有关糖尿病的研究证实，DN患者的AVF术后失败率高达70%[7]，AVF手术困难，发育速度慢，成熟率低[8]，术后易发生吻合口处血管狭窄等并发症[9-10]，DN患者AVF成熟时间较非糖尿病患者成倍增长；加上多数患者年龄大、病程长、血糖控制不佳等因素，大大增加了AVF成熟的难度。而目前，尚无专门针对终末期DN患者AVF促成熟的方法。本研究旨在通过术前功能锻炼联合术后远红外线照射促进DN患者AVF成熟，加快透析生命通道的建立，减少临时管道的使用，为DN患者促进AVF成熟提供新的临床参考方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究方案经本院伦理委员会批准同意，采用简单随机抽样选取2017年6月至2020年6月在某三甲综合医院行前臂AVF术的88例终末期DN患者作为研究对象。将其分为两组，对照组42例，男30例，女12例，年龄54～75，平均(58.9±2.1)岁，DN病程2～9年，平均(8.14±1.23)年，合并高血压33例；试验组46例，男32例，女14例，平均年龄(60.3±1.7)年，DN病程2～9年，平均(7.33±1.27)年，合并高血压42例；术前患者接受降压治疗，血压都控制在正常范围内，所有患者均采取相同的手术方式(前臂-桡动脉-头静脉端侧吻合)，由同一名经验丰富的医生主刀完成AVF开通。……