赵 奇， 马素平， 赵文霞

(1.河南中医药大学，郑州 450000； 2.河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000)

肝性脊髓病(hepatic myelopathy，HM)是在慢性肝病过程中出现双下肢缓慢进行性加重的对称性痉挛性瘫痪，病理表现为颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变[1]，致残率极高。HM发病机制未明，可能与门体分流和肝功能障碍导致毒性物质聚集穿过血脑屏障后对脊髓产生损害[2]、肝脏合成功能障碍及肠肝循环破坏使脊髓必须的营养物质缺乏[3]、长期门静脉高压导致椎静脉丛瘀血最终脊髓变性坏死、锰代谢异常[4]有关。近年来，随着经颈静脉肝内门体分流术(tran-sjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)在门静脉高压消化道出血中的广泛应用，本病渐呈增多趋势[5]。目前肝移植被认为是治疗早期HM患者最有效的方法[6]，但因远期疗效不明确、手术风险大、费用昂贵等因素临床应用较少，当前现代医学尚无简便可行的治疗方法，HM被认为是难治性肝系并发症之一。

肝性脊髓病患者以筋脉拘挛、四肢强直、屈伸不利为主要特征，隶属于中医学“痉病“范畴，部分患者可出现神昏谵妄、躁扰不宁等症状，属于中医学“肝厥”“神昏”等范畴。本文立足于历代中医学者对痉病的认识，探讨本病脊髓病期中医药辨治思路，为发挥中医药优势、改善患者临床症状、延缓病情进展、降低致残率提供思路与方法。

1 追根溯源审辨病名

“痉”最早见于《五十二病方·婴儿索痉》：“索痉者……筋(挛)难以信(伸)。[7]”《素问·至真要大论篇》提出：“诸痉项强“；《说文解字·卷七》记载“痉，强急也”；《景岳全书·杂症谟·痉证》曰：“抽挛僵扑者，皆是此证”；