尚懿纯， 窦一田

(1.天津中医药大学中医学院， 天津 301617；2.天津中医药大学第一附属医院肾病科， 天津 300381)

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)作为人类所面临的的重要慢性内科疾病之一，全球高达10%的人口生存健康业已受到CKD进展的影响与威胁[1]。就我国而言，CKD防控形势更是不容乐观，目前国人成年CKD发病率已达10.8%，然知晓率却仅为12.9%[2，3]。“肾脏固有结构被细胞外基质所代替”作为CKD后期主要病理改变，是肾脏病专业领域的基本共识。一般认为，肾脏纤维化(renal fibrosis，RF)涵盖肾小球硬化(glomerulosclerosis，GS)与肾小管-间质纤维(tubule-interstitial fibrosis，TIF)，持续进展将最终导致终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的发生且临床预后差。近年来，中医药已成为CKD综合防治的重要组成部分，而个体化学术经验整理是进一步提高中医药CKD防治效果的重要途径。曹式丽教授长期从事中医药防治CKD的临床与基础研究，对运用中医药防治RF颇具心得。现将其“从阴引阳”防治RF的中医临床思维整理如下，以飨同道。

1 肾脏纤维化的中医病机阐释

在长期临床实践中，曹式丽始终坚持以中医临床思维辨治CKD。诚如《素问·阴阳应象大论篇》所谓“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”，重视阴阳学说在CKD临床辨治过程中核心理论指导地位，认为无论六经辨治抑或卫气营血、三焦辨证，无不以“先别阴阳”贯穿始终，强调病亦分阴阳[4]。基于长期临床观察，曹式丽以《脉经·辨脉阴阳大法第九》“阳病易治，阴病难治”[5]为据，认为肾脏纤维化已属阴病，其具体病位乃在少阴肾络；然“邪之所凑，其气必虚”，慢性肾脏病病势缠绵，实乃本虚标实之属[6]。……