王 钰， 姜 萍， 郭祖正， 李仓廪， 刘 英,3

(1.山东中医药大学，济南 250355；2.青岛西海岸新区中医医院，山东 青岛 266035；3.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

张鸣鹤教授治学严谨、经验丰富，擅长治疗多种风湿免疫性疾病。结节性红斑(erythema nodosum,EN)是发生于皮下脂肪小叶间隔的炎症性疾病，典型表现为小腿伸侧的红色结节和斑块[1，2]，与白塞病密切相关[3]。现代医学常使用免疫抑制剂或糖皮质激素等药物治疗本病，其不良反应明显[4]，且缠绵难愈易复发。张鸣鹤单纯运用中药治疗EN疗效显著，副作用少，不易复发。EN未有明确病名，属于中医学“瓜藤缠、梅核丹”等范畴。因EN形如梅核，色红如丹，不易溃破，又以热毒为主要病理因素，故可将其命名为“热毒丹核”；其病位在肌肤腠理、经络血脉，病理因素为热、毒、痰、瘀，治疗以清热凉血解毒法贯穿始终，同时注意温中护胃，防止凉遏。笔者有幸侍诊学习其临床经验，受益匪浅，兹将治疗EN的经验总结如下。

1 病因病机

1.1 主要病机

张鸣鹤认为，EN的外因为外感湿热之邪，内因为饮食不调或素体阳盛或阴虚热盛导致内生火热。《重订通俗伤寒论·第三节》曰：“然火盛者，必有毒。[5]”外感湿热与内生之热合邪，热盛酿毒，热毒入血，炼液成痰，凝血成瘀，热毒痰瘀搏结腠理，此为主要病机。其中热毒是发病的主要因素，热毒侵扰血脉、血热壅盛、搏结腠理则发红斑；热毒炽盛，熏灼皮肤则局部灼热；热盛伤阴，阴虚内热则低热；湿与热结，久则炼液成痰，凝血成瘀，痰瘀互结壅滞经络则生结节；……