王晓翠， 张思超， 牛 阳

(1.山东中医药大学中医学院， 济南 250300；2.宁夏医科大学中医学院， 银川 750004；3.宁夏医科大学回医药现代化省部共建教育部重点实验室， 银川 750004)

古方治疗湿热病证，前有张仲景创葛根芩连汤、麻黄连轺赤小豆汤及泻心汤类方，后有医家制黄连温胆汤、甘露消毒丹、三仁汤等方，这些方剂至今仍被广泛应用。《临证指南医案》集温病大家叶天士临证经验之大成，涉及湿热病证医案共186例，对湿热病正局及变局的论治条分缕析，故何廉臣先生说：“前哲善治湿证者，首推叶天士先生”[1]，俞东扶也说：“古人治湿病案，殊无高论奇方……今《临证指南》佳案甚多，良足私淑。[2]”其中运用朱丹溪小温中丸治疗者21例占1/10之多。本文基于古籍文献具体探讨该方剂在湿热病证中的运用。

1 方剂组成

叶天士在《临证指南医案·泄泻·湿热》张氏案中列出朱丹溪小温中丸的药物组成为“针砂、小川连、苍术、白术、香附、半夏、广皮、青皮、神曲浆丸”[3]，若再加1味“苦参”，即是《丹溪心法·积聚痞块》中所记载的小温中丸[4]。《临证指南医案·集方》中记载的“小温中丸”则在《丹溪心法》小温中丸基础上去疏肝破气之青皮、辛温燥烈之苍术加利水补中之茯苓、甘草，使得本方药性更趋于和平，并详细记录了本方的剂量、制法、服法、加减法、禁忌以及根据患者病情轻重判断服药剂量和以小便作为疗效判定的方法，即“陈皮、半夏、炒神曲、茯苓各一两，白术二两，香附、针砂各一两半，炒苦参、炒黄连各半两，甘草三钱，上为末，醋、水各一盏，打糊为丸，如桐子大。