曾 勤， 梁 莹， 史 彬， 郎 睿， 徐建龙， 余仁欢

(1.北京中医药大学研究生院， 北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院肾病科， 北京 100091)

IgA肾病(iga nephropathy，IgAN)是我国原发性肾小球疾病之首，约占45%～50%[1]，大部分IgAN预后良好，但仍有15%～40%的患者在起病后20年内进展至终末期肾脏病(end stage renal diseases，ESRD)[2]，是导致ESRD的主要原因之一。IgAN的病理机制尚不明确，研究表明与黏膜免疫密切相关。目前治疗多以肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)抑制剂为主，特定临床或病理类型的IgAN患者可用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，中少量蛋白尿的IgAN患者是否使用激素存在争议，总之尚缺乏有效的治疗方法阻止其进展为ESRD。中医药治疗IgAN有其独特优势，本文从黏膜免疫角度出发，针对IgAN常见之脾肾亏虚兼风热或湿热证，探索治疗IgAN的中医治法及方药。

1 从黏膜免疫论治IgAN的依据

1.1 IgAN常合并黏膜感染

IgAN和黏膜免疫联系密切，临床IgAN常伴有咽炎、扁桃体炎和胃肠炎等黏膜感染症状，IgAN肉眼血尿往往发生于黏膜感染后数小时至数日，因此IgAN之血尿又被称为“咽炎同步性血尿”。1项122例的IgAN患者黏膜受累情况调查发现，91.8%的IgAN患者存在黏膜受累症状，其中慢性咽炎占62.3%，慢性肠炎占35.2%，慢性扁桃体炎占32.8%，多数患者可能存在3项及3项以上[3]。目前临床提出的扁桃体摘除术和回肠末端靶向释放布地奈德[4]等减轻黏膜炎症的方法，均具有治疗IgAN的疗效，提示我们积极控制机体潜在感染源以改善黏膜炎症，可以减少IgAN发生或加重的风险。

1.2 黏膜免疫参与IgAN的发病机制

国外学者经研究提出，IgAN的发病机制可概括为四重打击模型[5]，包括缺乏糖基化IgA1(Gd-IgA1)的合成增加，产生针对Gd-IgA1的自身抗体，IgA1相关的免疫复合物的产生和沉积，免疫复合物介导组织损伤。……