杨 涛， 侯春光

(1.天津市北辰中医医院， 天津 300400；2.天津市中医药研究院附属医院， 天津 300120)

膝痹多发于中老年人，主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬和活动受限，或伴有关节肿胀，其发病率高且严重影响人们的生活。《素问·脉要精微论篇》有云：“膝者，筋之府。”所以历年来临床学者多从经筋理论出发，分析膝痹的发病机制及治疗方法。笔者近日在研读《黄帝内经》时发现，《素问·骨空论篇》中详尽记载有膝痹的治疗部位但未详细列穴。现今学者偶有参考，并施以手法发挥使之疗效更著，临床应用时大多医者仍知之甚少。本文现就《素问·骨空论篇》中的膝痹取穴规律及相关近期研究浅析之，希冀为临床治疗膝痹提供参考、开拓思路。

1 “蹇，膝伸不屈，治其楗”

行难谓之蹇。清·吴谦[1]在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中曾就“楗”作了详述：“上端如杵，入于髀枢之臼，下端如槌，接于骨行骨，统名曰股。”股骨自前后内外皆可及。那么所谓“治其楗”究竟须从何处入手？张介宾[2]云：“治其膝辅骨之上，前阴横骨之下，盖指股中足阳明髀关等穴也。”王冰[3]注：“侧立摇动取之，筋动应手处”。故临床治疗行走困难、膝关节强直不能屈时，可取大腿前侧足阳明经的腧穴，如髀关、伏兔、阴市等。

1.1 膝寒不仁，首推髀关

“侧立摇动”实为屈髋屈膝时，缝匠肌参与屈髋屈膝动作，而股四头肌主要负责膝关节的伸展，它又与缝匠肌等相容。“筋动应手”者首推髀关穴。髀关穴近髀枢处，位于髂前上棘与髌底外侧端的连线处，位于股直肌近端、缝匠肌与阔筋膜张肌之间。……