郭小舟，刘慧敏

(1. 北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208； 2. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

《伤寒论》张仲景制方法度严谨，药少力专，配伍组合精妙，疗效卓著，“启万世之法程”，为群方之源，其中芍药甘草附子汤仅由芍药、甘草、附子三药组成。原书指出：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”王叔和疑此方非张仲景方，清·伤寒学家柯琴则认为，此方为张仲景隐而未发之旨，清·名医陈修园也说此方为误发虚人之汗，另立一补救之法，方中附子温肾助阳属阳，白芍敛肝和营属阴，一阴一阳，甘草居中调和，其组方思路及方法值得深思。现从病机和治则探讨芍药甘草附子汤的适应症和功效，并将其心得体会总结如下。

1 病机探讨

1.1 营血津液亏虚，肝阴亏损

芍药甘草附子汤的条文精而少。《伤寒论》第68条：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。[1]”此为重要条文之一，非张仲景莫能为之，为从至之典范。芍药甘草附子汤是在患者体质营血亏损、津液不足的基础上，外感风寒之邪，医家不详辨病情，给予辛温发汗之法解表，汗伤营血阳气，致肝阴亏损。芍药甘草附子汤的首要病机是患者营血亏损、组织失养、筋脉肌肉挛急，为肝阴亏损、肝风之变。营血是人体内正常的液体，《素问·痹论篇》说：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也”[2]，指出“营”是水谷所化生的精气。《灵枢·邪客》也说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”[3]，“血”为营气化生[4]。……