李本林，王 健，骆敬超

(1.德州市第二人民医院中医科，山东 德州 253000； 2. 山东省商河县中医医院，山东 商河 251600)

咳嗽是呼吸道疾病的一种常见临床症状，由外感或内伤等多种病因导致肺失宣肃、肺气上逆而引起[1]。多数咳嗽经过短暂的治疗后可以痊愈，但也有少部分患者缠绵难愈发展成为顽固性咳嗽[2]，严重影响患者的身心健康，导致生活质量明显下降，临床治疗非常棘手。经过30余年的学习与探索，笔者认为麻黄细辛附子汤入肺肾二经，具有疏通表里、调畅气血、调节阴阳的作用，可以用于治疗顽固性咳嗽，临证加减多有良效。现将使用体会及部分案例整理如下，与同道共榷。

1 病机多为由肺及肾

历代医家对咳嗽一症有丰富的论述。《素问·咳论篇》云：“皮毛者，肺之合也……因而客之，则为肺咳。”此处主要论述外感咳嗽的形成机制。咳嗽主责之于肺，用药也多从肺入手。如张景岳云：“咳嗽虽多，无非肺病”，而“六气皆令人咳，风寒为主”。汪昂亦指出：“肺主气，又属金，主声，故咳必由于肺也。”但诸多咳嗽特别是顽固性咳嗽，若仅从肺论治，治疗效果并不理想。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然四脏谁与肺关系最为密切？肾也。从经脉连属上看，肾脉连肺最为独特，四脏中惟有肾经主脉上入肺中。因此，顽固性咳嗽的病机多为日久由肺及肾是有理论依据的。

1.1 外感久咳多为太少两感

外感咳嗽为何与肾相关？原因有二，一是患者素体阳虚，外感之邪直中少阴；二是在咳嗽初期，部分医者未能详细分辨六淫之邪，即轻易投以清热解毒类药物，使在表之寒邪入里，导致寒邪凝伏伤及少阴肾经,太阳和少阴同时发病形成两感。