沈 影，韩凤娟△

(1. 黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040； 2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

妇科癥瘕是以妇女下腹部有结块，或胀或满或痛或月经不调为主要证候的一种常见疾病，属于现代西医学女性生殖器肿瘤、盆腔炎性包块等引起的盆腔肿块[1]。王秀霞教授是第三、四批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，从事妇科临床、教学、科研工作60余载，擅长诊治癥瘕、不孕症、闭经、崩漏等妇科疑难杂症。对于癥瘕提出“肾阳虚衰，血瘀于胞”为主要病因病机，其中以肾阳虚为本，血瘀为标。在治疗法则上提出“温煦肾阳，搜剔胞络瘀滞”，在临床应用中根据女性在生理上呈现的阴阳消长规律，提出了基于月经周期的用药策略。现对其治疗肾虚血瘀型癥瘕的经验与理论辨析如下。

1 病机：肾阳虚衰，血瘀于胞

王秀霞认为肾虚血瘀型癥瘕是以“肾阳虚衰、血瘀于胞”为主要病因病机，肾阳虚为本、血瘀为标的本虚标实证[2]。

中医学典籍一般认为，“癥瘕”其病因病机主要源自“血瘀积聚”。如《妇人大全良方》指出：“妇人腹中瘀血者……久而不消，则为积聚癥瘕也。[3]”又如《景岳全书·妇人规》云：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之……积劳积弱，气弱而不行，总由血运之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成癥矣”[4]，阐述了癥瘕的发生，多是由于素体虚弱或妇女在经期或产后血室大开，冲任胞脉空虚，余血停滞而成积聚。然而积聚缘何不能在机体的自行调节下消散？因为正气不足导致血运无力，风寒之邪则能乘虚而入，正如明代著名医家张景岳指出：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。