韩 冰，丁瑞丛,2，李 鲜

(1. 河南中医药大学第二临床医学院，郑州 450046； 2. 河南中医药大学第二附属医院，郑州 450000)

半夏泻心汤首见于张仲景的《伤寒杂病论》，“伤寒五六日……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，首次提出半夏泻心汤可用以治疗“痞证”。后《金匮要略》中言：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，又确定其病位在“心下”，且不仅可以治疗心下痞，还可以治疗呕吐下利。现代临床研究发现，其亦可用于治疗多种疾病中属上热下寒证者。本文从《脾胃论》中“阴火”理论着手，结合《黄帝内经》《伤寒论》中的相关论述，探讨其作用机理及临床治疗多种疾病的可行性。

1 元气与阴火的关系

《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》：“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之。”又《脾胃论·脾胃虚实传变论》:“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”认为元气乃人体先天之气，脾胃之气的充足得以滋养先天之元气，元气依赖后天之气的给养。所谓阴火，李东垣在其著作《脾胃论》中解释为：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。”谓“阴火”乃为上逆之相火。《脾胃论·忽肥忽瘦论》云：“脾胃虚而火盛”“火与元气不两立，一胜则一负”，即二者对立制约。脾胃健运、元气充足时，则相火收敛，发挥其正常生理功能；脾胃虚弱、元气虚损时，则相火亢盛，上逆而为阴火，继而产生一系列病理变化。“若饮食失节，寒温不适……喜、怒、忧、恐，耗损元气”。“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘袭土位，故脾证始得”。