任高灿， 张 业

(河南中医药大学， 郑州 450046)

《伤寒论》第294条原文：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。[1]”难治并非不治，张仲景在此并没有给出具体的方药，后世医家也鲜有论及治法者。本研究希冀通过对294条各阶段病机的探讨，并在《伤寒论》和《金匮要略》原文中寻找相似的症状及病机，归纳总结出“下厥上竭”的治法与方药。

1 “但厥无汗”的病机

1.1 是寒化还是热化

肾为水脏，为先天之本，主藏精，为人体阴阳之根，元阴元阳之所处。心为火脏，为阳中之太阳，主血脉，主神明，为君主之官。生理情况下，心火在上，肾水在下，心火下温于肾，使肾水不寒，肾水上济于心，使心火不亢，所谓心肾相交，水火既济。心为火脏，肾为水脏，内又寄元阴元阳，当病及少阴、素体阳虚阴盛时，外邪从阴化寒，出现少阴寒化证，当素体阴虚阳亢时，外邪从阳化热，出现少阴热化证。

本条起始的症状只有“但厥无汗”，统编教材以及诸多医家都认为是因寒化、阳气不足导致手足厥逆。柯琴[2]认为：“阳气不达四肢，故厥，厥为无阳，不能作汗。”曹颖甫[3]说：“少阴为病，但厥无汗，为阴寒在里，阳气不能外达。”少阴肾阳虚衰，不能温煦四肢，故厥。黄元御[4]说：“汗生于血而酿于气，譬之釜水沸腾，气蒸为露也。”阳加阴谓之汗，阳气虚弱，无力蒸腾津液，故无汗。但是也有医家指出此条并非寒化而是热化。吴谦[5]说：“此条申明强发少阴热邪之汗，则有动血之变也。少阴病脉细沉数，加之以厥，亦为热厥。……