龙芳敏吕 梁宋 巍刘兴利彭晓铃蒋美琼苟晓燕

(昆明理工大学附属医院(云南省第一人民医院)放射科,昆明 650032)

美国肾基金会将肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)作为整体肾功能的最佳评估指标,GFR不仅在临床肾病的预防和诊疗方面具有重要价值,还是评估心力衰竭预后最可靠的指标之一[1-3]。GFR的正常平均值是120 mL/(min·1.73 m2),GFR降低与肾损伤关系密切,GFR不能直接获取,常通过两个主要手段来测定,一是菊粉清除率,二是核素肾动态显像[4-5]。传统的菊粉与肌酐清除率法,基于肌酐衍生估算GFR公式(如:cockcroftgault,CG;modification of diet in renal disease study,MDRD)等方法评估GFR存在限制,菊粉昂贵、耗时费力且难分析,不适于临床,而临床实践中常使用肌酐清除率测定法,但肌酐不够稳定,受诸多因素(如:肌肉质量)影响,临床波动较大[2,5];基于肌酐衍生的方程法,同时在中国人群中难免会因种族差异造成结果偏倚[6]。另外,标记物清除率法或方程法在检测和表征肾病方面,仅能对全肾功能进行大致估测,无法针对单肾功能进行详尽分析[7-8]。

临床“金标准”核素肾显像(尤其99mTc-DTPA肾动态显像的Gates法)法评估GFR为临床主要影像学检查方式,并被美国核医学肾病委员会推荐用于测定GFR,但其在实践中的准确性同样也受多种因素影响(如体型、肾感兴趣区域(region of interest,ROI)确定、注射水平、本底和衰减校正等)[7,9]。鉴于以上实验室及临床方法评估GFR均有不足,近年来,随着影像设备的快速发展,为更精确评估GFR提供更多新的可能。下面我们主要讨论的是近年来影像技术评估GFR进展及其较热门的几个问题。……