姚依勍，龚亚斌

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

原发性肝癌(特指肝细胞癌，以下简称肝癌)是消化系统常见的恶性肿瘤，通常伴随多种相关基因的异常表达[1]。据统计[2]，每年约有100多万人被诊断为肝癌。中国作为肝癌发病率最高的国家之一，每年新发病例约占全世界的50%；在60岁以下的男性中，中国肝癌的发病率和死亡率位居世界第一[3]。中医对癌瘤侵袭转移的认识最早见于《黄帝内经》中“传舍”这一概念[4]，现代中医则认为癌病的基本病机是本虚标实，而其转移的关键原因在于“正气不足”。对于肝癌的病因病机，有学者提出气滞、痰凝、血瘀是其主要病因[5]，其中血瘀与侵袭转移关系最为密切。在我国的肝癌防治工作中，中医药发挥了重要而独特的作用，同时也开展了广泛的临床与机制研究。Chen[6]等通过纳入7项已发表的随机对照试验(RCT)进行Meta分析，结果显示，肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization, TACE)联合中医治疗方案在晚期肝癌治疗方面显示出最高疗效；其次是索拉非尼联合肝动脉灌注化疗。由此可知，中医药预防和治疗肝癌复发转移的作用机制应越来越受到临床与学术界的重视。

1 直接细胞毒作用

细胞增殖是肝癌侵袭与转移的关键步骤，某些中药可通过影响癌细胞增殖、诱导细胞凋亡、直接杀伤癌细胞等直接细胞毒作用减少癌细胞侵袭和转移。自噬作为一种溶酶体降解途径，肝细胞中缺乏自噬与促进肝损伤和肿瘤发生有关，mTOR信号通路在自噬受损的肝脏肿瘤发病机制中起关键作用[7]。……