周 莎，罗秋月，吉萌萌，武红莉，荆志伟△

(1.中国中医科学院，北京 100700； 2.成都中医药大学临床医学院，成都 610072；3.宁夏大学生命科学学院，银川 750021)

吴茱萸汤最早见于汉·张仲景的《伤寒杂病论》，共出现5次，其中《伤寒论》有阳明“食谷欲呕”(243条)，少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”(309条)，厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”(378条)；《金匮要略》有呕吐哕下利病篇的第8条“呕而胸满”和第9条(同前378条)。方药组成为吴茱萸一升，人参三两，大枣十二枚，生姜六两，主要用于治疗阳明寒呕、少阴吐利、厥阴头痛。现代医家衷中参西，结合西医诊断，吸收现代药理，延伸用药方式，拓展了治疗范围。

1 溯源伤寒，挖掘内在病机

张仲景在《伤寒杂病论》阳明病、少阴病、厥阴病篇均提到“吴茱萸汤主之”。尽管所述症状有所出入，却能用一方“主之”，必有其藏于内核的相同病机一以贯之。

1.1 虽列阳明，但非阳明虚寒

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条载:“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”《伤寒论三注·卷四》[1]载:“然则仲景立吴茱萸汤，本以治厥阴病，乃于阳明之食谷欲呕亦用之何哉？盖脾胃既虚，则阳退而阴寒独盛，与辛热之气相宜，况土虚木必乘，乘之不下泄，必上逆，自然之理也。”条文言及“土虚木乘”，切中要害。肝木与脾胃关系密切，肝寒内盛，横犯脾胃，侵脾则利，犯胃则呕，故其病机为“肝寒犯胃”。“食谷欲呕”是因中焦虚寒，由阳明胃中寒逆引起，而阳明胃中寒逆又由肝寒犯胃引起，当是以肝寒为本、脾寒为标，所以用治本之吴茱萸汤，而不用理中汤类，可见“此阳明非彼阳明”，非单纯的阳明胃中虚寒证，而是胃气虚寒，肝寒犯胃。……