李晓英，张绍良，卢大为，陈少东，沈翠蓉，李鹏程，赖鹏华△

(1.厦门大学医学院，厦门 361102； 2.凉山彝族自治第一人民医院，西昌 615099；3.中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心疗养五科，福建 厦门 361002)

疾病发病形式提示病邪轻重、体质强弱，有助判断疾病的浅深、轻重和发展趋势，是临床确定治法的一个重要依据，因此正确判断疾病发病类型有助于正确指导治疗。温病中新感温病起病多为表证，由表及里传变。然暑热病邪为病，虽为新感但因暑热酷烈、发病骤猛、易直中为病，出现高热、咳血、神志改变等危重证[1]，若辨证不当易失治误治甚则威胁生命。随着全球气候变暖，夏暑之际高温热浪频发，“暑邪”为病高发。为更深入理解“暑邪直中”的临床意义，从而进行有效的防治，笔者试对其来源和特点进行梳理与分析并总结如下。

1 “直中”发病方式源于《黄帝内经》

“直中”的发病方式最早在《黄帝内经》就有记载，如《灵枢·邪气脏腑病形》 中“邪之中人，或中于阴，或中于阳，上下左右，无有恒常”，即外邪伤人，所中部位不限于阴阳等之意，提示邪气外感发病形式取决于外邪轻重、正气强弱，外感六淫皆可直中，非独风寒。在《素问·阴阳应象大论篇》始即有“暑病者,热极重于温也”之论，已认识到暑邪为病，因暑热酷烈，病情较重。《素问·气交变大论篇》曰：“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪”；《素问·金匮真言论篇》云：“南风生于夏，病在心，俞在胸胁”，此两条不仅是暑邪直中于里的起源，而且后者基于《素问·六节藏象论篇》中“心者,通于夏气”之论，从五脏与四时的关系，提出暑邪为病，病位在心。……