徐静波，裘宗华，叶海勇

(浙江中医药大学，杭州 310053)

“协热利”是《伤寒论》下利病证中的一种特殊情况，散见于《伤寒论》139、140、163和258等条文。《伤寒例》有言：“若不宜下，而便攻之，则内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣”，为“协热利”之总纲，可知“协热利”多由误下而成，研究“协热利”的传变法要可更深刻地理解《伤寒论》的表里观和传变观。

1 “协热利”的概念

由于“协热利”的相关条文较少，历代医家对其认识较为一致。《伤寒论》163条：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”，明确提出表证误下后转变为“协热利”，故众多医家认为“协热利”为外有寒邪未解、里有虚寒泄泻之证。但清·柯韵伯[1]在《伤寒来苏集》中记述：“上条脉证(指桂枝人参汤证)是阳虚，表虽有热，而里则虚寒。下条脉证(指葛根黄芩黄连汤证)是阳盛，虽下利不止，而表里俱热。同一协热利，同是表里不解，而寒热虚实攻补不同。”至此，“协热利”阴阳传变体系大致建立，但其他条文仍然存疑。如第258条：“若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。”条文中亦说是“协热”而便脓血也，其是否属于“协热利”？这些疑点的根源在于历代医家对于“协热利”并没有提出一个具体的概念来概括所有的相关条文和病证。郝万山[2]认为：“协是协同的协。所谓协热利，是下利又伴随着表证的发热。”该定义符合伤寒笔法，但没有展开说明，也未对《伤寒论》中关于“协热利”的条文进行归纳总结。笔者赞同“协热利”的概念为“下利兼有表证的发热”，但认为对于“表证的发热”这一概念的延伸是理解“协热”本意的重点，也是总领“协热利”阴阳传变体系的纲要。……