连续性肾脏替代治疗患者中心静脉导管维护的最佳证据总结

2021-03-29姜艳华邢唯杰周兴梅凌颖骋李曼沈燕

护士进修杂志 2021年6期

姜艳华邢唯杰周兴梅凌颖骋李曼沈燕

(1.上海市第一人民医院，上海 201620；2.复旦大学循证护理中心，上海 200032)

连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)是以缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散或对流原理进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方式[1]，在ICU急危重症如脓毒血症、重症胰腺炎、器官移植、多器官功能衰竭、重症新冠肺炎等的救治中广泛应用，并取得良好效果[2]。CRRT患者首选无隧道透析导管，即透析用中心静脉导管(Central venous catheter,CVC)作为血管通路[3]，但随着治疗周期的延长，导管感染、导管功能不全、导管内血栓形成等并发症的风险亦相应增加[4]。研究[5]表明，CRRT患者的血流感染16%因血管通路所致，在置管第1～4周周末，股静脉导管的菌血症率分别为3%、11%、18%和29%，颈内静脉导管的菌血症率分别为2%、5%、5%和10%[6]，而10%～11%的CRRT患者发生导管失功[7]，且导管相关并发症的发生与导管的使用时间呈正相关[8]。因此，规范的导管使用管理和维护，降低导管相关性血流感染(Catheter related blood stream infection，CRBSI)和导管功能不良的发生率，保障治疗中充足的血流量，提高透析充分性，对CRRT患者至关重要。国内外目前已有部分关于CVC和CRBSI的相关指南和专家共识，但多聚焦于常规静脉输液所使用的CVC，尚缺乏针对CRRT患者中心静脉透析导管维护的特异性指南或最佳证据总结。本研究旨在通过系统的证据检索，科学的质量评价，提取和总结CRRT患者CVC维护的最佳证据，为临床护理实践提供科学、规范的理论依据和可操作性指导。