文/香港大学深圳医院 刘玉兰 阳全

今年56 岁的老李是运动达人，身体倍儿棒，但最近比较苦恼：游泳1 公里、爬4 层楼时就会出现胸部闷痛，停下休息就可以好转。由于严重影响到生活质量，常常被同伴“嫌弃”，1 周前要强的老李还是来到了我们医院心内科门诊就诊。

由于老李并没有太多的冠心病危险因素，一开始我们安排静息心电图检查，但一般心电图未见明显异常，心肌损伤标志物也正常。但老李症状仍持续，之后我们又安排运动心电图检查。它的检查方法是让患者在跑步机上跑步，随着速度的改变，观察患者的心肺功能、血压和心跳的变化。没想到才跑不到3 分钟，老李就出现胸闷痛了，此时心电图也出现了明显缺血变化，医护人员立刻请他休息，并采取相关医疗措施。

后续住院进一步完善心脏血管造影发现，他心脏的一条大血管已经严重阻塞，阻塞程度达80%。经过支架植入以及积极药物治疗后，老李现在爬山、游泳时再也没有出现胸闷痛不适了，目前他的身体已经恢复正常，又可以游泳、爬山了。

老李患上心脏病显然是痛苦的，但同时又是幸运的，仅仅通过一种简单、无创伤的检查，就能明确诊断出心肌缺血。老李诊断过程中关键的无创检查运动心电图，到底神奇在哪？为什么静息心电图没能发现的问题，运动心电图居然发现了？它有哪些禁忌证呢？

运动心电图的原理

运动心电图是利用分级运动增加心脏负荷，观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状、体征等综合临床情况来判断临床意义。

人在运动时，会增加心脏的耗氧量，同时心率增快，心脏供血来源减少，这时心脏总体处于供血减少、消耗增多的状态。心律失常、心脏血管阻塞的患者，就会显现出心电图的变化。

而静态心电图有时无法观察记录此刻异常状况，所以需要进行运动心电图的检测，辅助医生判断患者是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏传导功能的障碍，进行与运动相关心律失常风险评估以及肥厚性心肌病患者危险分层等。

因此，运动心电图也常常作为某些特殊行业的常规体检，如飞行员、运动员等。

检查的注意事项

检查时会有医生在场以及一切的急救设备，以备不时之需。

最好穿着棉质轻便的衣服或休闲服及平底运动鞋。

检查前请不要空腹，以免血糖太低导致低血糖昏迷，但也不要吃饱就检查，以免消化不良，建议餐后1～2 小时再检查为宜。

跑步时如果有胸痛、胸闷、喘气或累，应及时示意医护人员停下来，千万不能勉强。

跑完后，要在原地休息5～10 分钟，恢复到跑步之前的状态，待血压、心率稳定后，才可离去。

禁忌证

虽然运动心电图好处多多，可以作为冠状动脉粥样硬化性心脏病评估的优选无创手段，但也是有风险的。

医生开立该检查前会严格评估患者病情，有些情况是严禁进行运动心电图的，如严重高血压或显著低血压、未控制的心率失常等（见禁忌证图）。

如何定期检查

静息心电图是一定要做的常规性检查，从30 岁开始就应该每年做一次。运动心电图则是每两年做一次，40 岁以上建议每年一次。

对于已经有胸痛、胸闷、呼吸困难，有心血管疾病家族史者或是有三高、糖尿病及抽烟习惯的人，应每年检测静态和运动心电图，及早发现心脏问题，及早治疗，必要时进一步进行心脏CT 或心脏血管造影等检查。