张晓宇，康志媛

(1. 河南中医药大学，郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000)

卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve，DOR)是指女性40岁以前出现卵巢内窦卵泡数量减少或卵母细胞质量下降，体内性激素失衡(10 mIU/L<基础卵泡刺激素(FSH)<40 mIU/L)，从而引起女性月经量少、闭经、生育能力降低以及表现出一系列围绝经期的临床症状，如烘热汗出、失眠烦躁、性欲减退等，如不及早干预将逐渐演变成卵巢早衰[1-2]。近年来由于生活压力的增高，生活环境的污染，不良的生活习惯等诸多因素，导致DOR的发病率呈逐年上升趋势。因此及早发现、及时干预对改善卵巢功能起着至关重要的作用，也是当今生殖医学研究的热点问题[3]。

1 中医病因病机

中医学尚无DOR明确的病名，根据症状属于中医学月经后期、月经量少、闭经、不孕症等范畴。但早在《傅青主女科·卷上·调经篇》中曾描述“年未老经水断”，可与本病互参。中医认为，月经的产生及生育均受肾-天癸-冲任-胞宫的调节，是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果，而在诸环节之中肾又起主导作用。肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，肾精肾气的盛衰直接影响天癸、冲任与胞宫的功能状态[4]，故肾虚精亏血少、冲任不足是卵巢储备功能下降的主要病机。正如《傅青主女科》云：“经本于肾”“经水出诸肾”“经原非血也，乃天一之水，出自肾中”[5]。其次，与肝郁、脾虚、血瘀等病机也密切相关。肝藏血，肾藏精，精血互生，同为月经及孕育提供物质基础；肝主疏泄，肾主封藏，藏泻有序，经候孕育如常，若肝气郁滞、失于调达则血海不能按时满溢。脾为后天之本，气血生化之源，脾化生精血藏之于肾，脾肾相互资生，若脾气亏虚、生化乏源则肾气不充，天癸不盛，冲任失养。《妇人大全良方》中首次指出：“妇人以血为基本”，血是化生月经与孕育胚胎的物质基础与能量来源，女子以血为用，精血同源，血之源头在于肾[6]，肾精亏虚亦可影响血虚，血虚不能充盈脉道、濡养脏腑，容易导致血瘀[7]；……