邓嘉帅，江 泳

(成都中医药大学，成都 610075)

升麻鳖甲汤出自张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》，原文曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之”，该方为历代治疗温毒疫疠的祖方[1]。前人探讨此方多从临床疗效及实验方剂学角度入手，而针对各药的配伍意义及指导性理论探讨却稍显不足。成都中医药大学江泳教授根据升麻鳖甲汤组方原理，基于疾病本体明确指出，此方实为《黄帝内经》“火郁发之”一法的具体应用，从而拓宽了该方的临床使用范围。

1 火郁发之含义

“火郁发之”为五郁治法之一，首见于《素问·六元正纪大论篇》：“帝曰：善。郁之甚者治之奈何？岐伯曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之,然调其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之。”其中“火郁”为病机，即被郁遏之火。刘完素释“郁”为“怫郁也，结滞壅塞而气不通畅”[2]。国医大师李士懋也指出，“火郁”是一系列病证的共同病理基础，非一病之名[3]。“发之”为治法，强调在内清热毒的同时可因势利导，顺应火性炎上之势，以发散之法透邪外出。唐·王冰解释为“发谓汗之，令其疏散也”；赵绍琴则认为“汗之可也，是目的不是手段”[4]；国医大师路志正更是提出“火郁发之”七法，包括发表散火法、升阳散火法、疏郁散火法、清热散火法、通闭散火法、温化散火法、补益散火法等[5]。……