孟真综述，吴永健审校

1 主动脉瓣狭窄患者心脏损害分期的背景

随着人口老龄化的不断加剧，退行性主动脉瓣狭窄的发病率不断上升。欧洲一项横断面研究显示，主动脉瓣狭窄已成为最常见的心脏瓣膜病类型，占全部心脏瓣膜病患者的43.1%。而在主动脉瓣狭窄患者中，81.9%属于退行性病变[1]。目前针对主动脉瓣狭窄的治疗手段仍然有限，药物治疗仅能延缓症状，并不能改善预后。主动脉瓣膜置换术是主动脉瓣狭窄病因治疗的唯一方式[2]。20 世纪60 年代人类第一台外科主动脉瓣置换术（SAVR）完成后，SAVR 成为主动脉瓣狭窄病因治疗的主要方式。然而有1/3 的患者由于外科手术高风险而无法进行主动脉瓣膜置换。2002 年，第一例经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）成功实施。截至现在，TAVR 已完成超过50 万例[3]。手术适应人群由手术禁忌及高风险患者扩展至中低手术风险患者[2]。然而，即使TAVR 人工瓣膜置换良好，患者远期预后依然不佳。在中危患者中，10%～20%的患者在TAVR后2 年内死亡或出现致残性脑卒中[4]。这些证据表明，手术的即刻效果已经不是影响远期预后的主要因素。影响远期预后的主要因素是手术前心脏功能受损的程度和其他器官的病理状态。因此，亟需对主动脉瓣狭窄患者的术前评价进行重新审视，以更好地指导治疗。

患者的术前评价主要包括对瓣膜本身的评估和对患者全身状况的评估。超声心动图是主动脉瓣狭窄患者术前评估最重要的手段。目前行主动脉瓣膜置换术的主要指征包括：（1）由超声心动图的主动脉瓣峰值流速、主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉瓣瓣口面积及左心室射血分数（LVEF）等参数评估的主动脉瓣狭窄严重程度；……