孔庆倩，李慧，武佳磊，王驰，侯志辉，吕滨

1 临床资料

患者男性，12 岁，因“反复晕厥3 年，胸痛伴晕厥1 次”入院。患者3 年前起反复发作晕厥，发作前于运动中突发头晕、黑矇，随即晕厥，每次持续约10～20 min，曾行心肺复苏后苏醒，醒后感胸前区发紧、疼痛，约5 min 后缓解。既往多次就诊于外院，未查明病因。患者于运动中再发晕厥，症状同前，就诊于外院，行心电图示“左心室前壁、下壁心肌缺血”，为求进一步治疗送至我院。

体格检查：血压98/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；心脏浊音界正常，心率95 次/min，心律齐，无病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音。动态心电图示窦性心律，有时伴不齐，偶发房性早搏，偶发室性早搏，异常Q 波，ST-T 改变。实验室检查：肌酸激酶同工酶96.27 ng/ml，肌钙蛋白I（TnI）3.419 ng/ml，肌红蛋白728.75 ng/ml，高敏TnI 45.104 ng/ml。超声心动图示前间壁、左心室前壁、左心室侧壁收缩运动轻度减低，室壁增厚率减低，心尖部局部内膜消失，轻度矛盾运动；左冠状动脉开口于左右冠状动脉瓣交界上方，左冠状动脉主干走行于肺动脉与主动脉之间，内径1.8 mm；彩色多普勒血流显像示左冠状动脉壁内段血流加速，左心室收缩应变率11.6%，左心室射血分数61%；诊断：（1）先天性心脏病，左冠状动脉起源于右冠状动脉窦（右冠窦），壁间走行，壁内走行段狭窄；（2）节段性室壁运动异常；（3）左心室心尖部小室壁瘤形成；（4）左心室壁收缩应变功能降低。冠状动脉CT血管成像（CCTA）示（图1）：各支冠状动脉均未见钙化，冠状动脉呈左优势型；左主干异常开口于右冠窦，起始段走行于主动脉与主肺动脉根部之间，管腔狭窄＞80%，左前降支、左回旋支及右冠状动脉各节段显影好，未见斑块及狭窄；……