肖蓉蓉，夏 天，李淳一综述，黄新恩审校

0 引 言

结肠癌发病率目前是第四常见恶性肿瘤[1]。在结肠癌中，肿瘤分期主要基于原发肿瘤以及淋巴结和有无远处转移分类，该分类已被接受50多年，该系统根据肿瘤的原发和区域性淋巴结转移程度以及是否存在转移，为肿瘤切除后的预后提供了明确的指示。Ⅱ期结肠癌术后(包括辅助化疗和不辅助化疗的患者)5年总生存率为70%～80%[2]。大量研究已表明辅助化疗可改善II期结肠癌患者的生存期，但与风险相比，获益较少，不推荐低风险II期结肠癌行术后辅助治疗，然而高风险II期结肠癌可从中获益[3-4]。因此，辅助治疗前的风险评估极其重要。目前肿瘤分期需要结合影像学的证据才可对病情进行评估。而ctDNA可以在影像学表现前被检出，且检查方便。而对于高风险的结肠癌目前仍无明确的定义，也无明确统一的治疗策略。本文就ctDNA作为生物指标对II期结肠癌的治疗的指导作用作一综述。

1 现 状

全世界每年大约诊断出130万例大肠癌病例[5]。目前结肠癌认为的高风险因素: T4(ⅡB、ⅡC期)、组织学分化差(3/4级，不包括MSI-H者)、脉管浸润、神经浸润、术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12枚[5]。循环肿瘤细胞，循环肿瘤DNA，RNA，微泡，包括外泌体等均被实验确定为癌症患者基因组信息的来源，可反映原发性和转移性病变中存在的所有亚克隆，从而可连续监测疾病的进展[6]。目前已有研究发现生物学标志物与结肠癌的预后相关，如外泌体微小核糖核酸[7-8]等，但仍未应用于临床。……