汪 帆 张会择 肖 静 凌桂华 赖 宇

1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610075

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病。在临床上以高雄激素血症、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖[1-2]。据临床表现的不同，本病可归属于中医“月经不调”“闭经”“崩漏”“癥瘕”“不孕”等范畴，常见脾虚痰湿、痰瘀互结、肾虚血瘀和肾虚肝郁四个证型[3-4]。其中脾虚痰湿型为主要证型，发病群体以肥胖者为主。笔者侍诊于成都中医药大学赖宇老师时，常见其将苓桂术甘汤用于治疗痰湿型PCOS并屡获佳效。该方的组方思路、用药特点及主治病证均与痰湿型PCOS吻合，现阐述如下。

1 痰湿型PCOS

1.1 主症 参照国家中医临床研究基地单病种PCOS诊疗方案和临床路径的诊断标准分型，结合《中医妇科学》第3版和中医证型分级量化表，痰湿型PCOS的辨证标准包括主症、次症和舌脉[3-5]。主症：经行后期，甚则闭经，婚久不孕，形体肥胖；次症：带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白光白，体倦乏力；舌脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉滑。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

1.2 病因病机 《傅青主女科》曰：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病也……不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变成汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精，此必然之势也。