洪 力 杜 冰 王 纳 姚 政 王 维*

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.上海中医药大学，上海 201203

非酒精性脂肪肝(Non alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种在没有摄入过量的酒精的情况下，脂肪在肝脏进行积累的疾病。目前NAFLD是慢性肝病的常见病因，随着肥胖流行程度的不断提高，NAFLD的总体患病率不断上升[1]。对于NAFLD形成的机制认识由公认的“二次打击”学说上发展为“多层次打击”[2]学说。此学说认为,肠道微生物组通过肠-肝轴与胰岛素抵抗、内毒素一起对NAFLD的形成发挥着重要作用。中医认为的脾胃的功能是分解运输营养物质，其中定植在肠道中的肠道菌群在营养物质的分解运输中扮演重要角色，肠道菌群可能是中医脾胃实现功能的生物学基础。“治肝实脾”的理论是中医脏腑学说发展出来的一种用于指导临床的治疗法则，历代名医均有提及。最早见于《难经》，之后《金匮要略》中将此观点发展为“上工治未病,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。《素问·气交变大论》说“岁木太过……脾土受邪”，《内经》说“脾气健旺……使肝有所藏”。中医认为肝脾之间存在着联系，脾脏之气化生的气血充盈，滋养肝脏，肝病可以通过经络将疾病传给脾，这种联系的关键就是肠道微生态。

1 脾功能失调是NAFLD发病的重要步骤

肝主疏泄，脾主运化是肝和脾各自承担重要的生理功能的高度概括。肝脾相互协调配合对于人体的消化功能非常重要。“木能疏土而脾滞以行”说的就是脾得肝之疏泄之力，升降协调，运化功能健旺。“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉”形容的是脾主运化，脾气健运，水谷精微充足，才能不断地输送和滋养于肝，肝才能发挥正常作用。