俞 涛 王晓明

1.福建中医药大学附属福州中医院，福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属福州中医院，福建 福州 350000

膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一种多因素作用下以退变为特征的慢性骨关节病，主要包括自身性(体重、机能结构)和外界性(工作及生活环境)等因素，以进行性膝软骨退化、变性为特征，进而出现软骨下骨质的硬变或崩坏、关节周缘骨质的重建和桥接、关节韧带变性萎软、关节润滑基质减少等改变，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀，甚或可进一步表现为关节畸形、僵硬及功能活动障碍[1]。KOA患者多集中于中老年人，女性为主要的患病人群，并且随着人们日常生活条件的提高及我国老龄化社会的进展，KOA患者逐年增长。一项基于中国健康与养老追踪调查数据库的研究显示，我国症状性KOA的患病率可高达8.1%(女性10.3%，男性5.7%)[2]。另外据世界卫生组织(WHO)统计，当下全球10%医疗问题均来源于骨关节炎[3]，膝关节作为人体最主要的负重性及强活动性关节，膝骨关节炎患病率最为显著，就诊情况最为普遍。

银质针疗法一直为陆氏所家传，宣蛰人汲取陆氏银质针之精华，依据软组织外科学理论及软组织损害性压痛点分布规律，通过“以针代刀”的理念改进银质针，独创密集型银质针针刺疗法，该疗法不强调循经取穴，以痛为腧，重在压痛点的针刺，在膝骨关节炎等软组织疼痛中疗效明显，尤以顽固性疼痛最为显著。传统的银质针加热采用艾灸加热法，此法弊端较多，如温度控制欠佳不稳定、时效较短、易烫伤、操作繁琐等。王福根等[4]根据上述存在问题，经多年研制，创制了银质针导热巡检仪，实现了温度可控、时效延长、无烟雾等目的，且安全、科学、操作简便，并将此疗法称为银质针导热疗法。

1 银质针针具特点

“纯银制成，粗细为通常针灸针的5～10倍，针尖较钝。”为其较早的一个概述，并随着研究进展及临床需求逐渐改进。目前所用银质针主要是由85%白银及少许铜、铬、镍等金属熔炼压铸而成，针柄呈螺旋状缠绕，长度为5 cm，针尾熔炼成小圆球状，针端尖而不锐，针身粗长，直径约1.0～1.1 mm，长度一般分为6 cm、8 cm、10 cm、12 cm和15 cm 5种规格，临床上可根据治疗点位的深浅程度选取相应规格的银质针[4-5]。银质针的独特材料规格决定其独特的治疗特性[6]：①针体较粗且长。治疗点位更深入，范围更广，物理刺激更强，粗长的针体又可有效避免因肌肉过度收缩而导致针具的断裂等现象；②针端尖而不锐。可有效剥离松解软组织，起到“以针代刀”的效果，且圆钝的针尖能很好避开神经、血管及骨膜；③针体质地较为柔韧。柔韧的针体摒弃了硬针的易断性，使其在软组织深部行针过程中可达到弯曲行针的效果，可避免因刺入骨膜凹面而发生断针或折针；④银质针主要为白银制品。白银导热性能快，能平衡均匀地传导热能到病变组织，具有传导迅速、升温快、范围广等特点。

2 银质针作用机制

银质针是在“古九针”基础上演变而来，集多种针具特点于一身，具有更强的刺激作用，且作用点更深入。银质针疗法主要用于经筋病变，在慢性软组织疼痛及顽固性疼痛治疗中，镇痛效果迅速且持续，且有系列临床实验和研究证实，银质针疗法具有剥离、松解局部痉挛肌肉，改善、促进局部软组织血液循环，消除局部软组织无菌性炎症的作用，进而明显解除软组织疼痛[4]。

2.1 剥离、松解局部痉挛肌肉 宣蛰人[7]认为软组织疼痛主要是由软组织无菌性炎症产生的化学性刺激所致，疼痛进而引起局部肌肉的早期收缩、痉挛，后期挛缩的肌肉又可压迫神经、血管加重病变进一步加剧疼痛，“痛则不松，不松则痛”，如此恶性循环，并以此提出了“去痛致松，以松治痛”的治疗原则。银质针疗法“以痛为输”，按照宣氏软组织外科学理论及软组织损害性压痛点分布规律，局部密集针刺，银质针粗长的针体及圆钝的针尖可有效到达深部的病变软组织，以针代刀，剥离、松解局部粘连的筋膜、肌纤维、韧带等软组织，降低肌肉张力，解除压迫，以松治痛，镇痛起效快，且远期疗效明显。肖京等[8]及王福根等[9]通过对比研究银质针治疗前后软组织特征性张力指标力-位移大小(FDD)及肌电图改变情况，结果显示银质针疗法在解除损害性软组织肌痉挛效果明显且具有较持久的松弛作用，远期疗效较好。罗子芮等[10]采用温热密集型银质针松解术治疗内收肌痉挛引起的大腿内侧痛，结果显示，不管在治疗后2周，还是治疗后1年，改良Ashworth痉挛量表评分均显著低于治疗前(P<0.05)，温热密集型银质针松解术可明显松解内收肌痉挛状态，效果显著且持久。

2.2 改善、促进局部血液循环 通过加热针体来提高临床疗效的治疗方法自古流传，如“燔针”“火针”“温针灸”等在《黄帝内经》及《伤寒论》中均有详细记载，疗效普遍显著。热属阳，喜发散、扩展、运通，具有明显的温经通络作用。银质针导热性能强，加热的针体能均匀、快速地将热能传导至局部深层病变组织，通过热效应作用加强局部物理刺激，降低局部筋膜压力，从而使局部病灶氧分压增加，松弛并扩张痉挛的血管，促使血液流通[11]，充足的血液供应，还可以改善新陈代谢并放松局部痉挛肌肉群。王福根等[12]观察银质针治疗后局部病变软组织的血流变化情况，结果显示，治疗后的病变软组织深层血流量可有50%～150%的提升，即使1个月后，病变软组织的血流仍较前有20%～40%的改善效果。贾中鑫等[13]通过观察密集型银质针针刺疗法对患者血流变的影响，结果显示治疗后的全血低、中、高切黏度，纤维蛋白原及红细胞压积均显著降低，红细胞变形指数显著升高，银质针治疗可有效改善血液流变学。银质针疗法还可以诱发、促进局部软组织血管的形成。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和内皮生长因子(VEGF)是血管生成过程中的重要物质，它们在损伤组织中可有增加，进而刺激血管生成，改善局部血液循环，促进损伤组织的修复。银质针疗法通过对局部软组织的强物理刺激及热损伤，可引导性地增加局部bFGF及VEGF含量。张文玉[14]在研究不同微创疗法对于慢性软组织损伤的作用机理中发现银质针疗法相对于其他微创治疗，可以显著提高损伤软组织中的bFGF和VEGF的含量，进而促进血管的生成及血液流畅，加速损伤组织的恢复速度。马玲等[15]对大鼠运动性肌损伤采用银质针治疗，并采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测损伤组织中bFGF含量的表达，结果显示，较之空白组，银质针能显著提高损伤组织中bFGF含量的表达，加速新生血管形成，促进损伤组织修复。

2.3 消除局部软组织无菌性炎症 局部软组织损伤可以刺激免疫细胞及组织细胞产生白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和其他促炎性细胞因子，促进无菌性炎症反应。IL-6参与调节无菌性炎症反应，其在损伤组织中的表达水平与局部炎症程度呈现出正相关关系[16]。谢财忠等[17]应用银质针治疗大鼠跟腱末端病，通过对比研究其局部组织IL-6的表达情况，研究显示，银质针疗法可明显降低损伤软组织的IL-6的表达，有效解除炎症反应。白介素-8由单核细胞和血管内皮细胞产生，能吸引中性粒细胞、嗜碱性粒细胞而引起炎症反应，是早期炎症性指标[18]。王嘉嘉等[19]通过观测银质针治疗后血清中炎性因子水平变化情况(包括IL-6、IL-8)，结果显示，治疗3周后IL-6(8.5±2.3)、IL-8(2.9±0.5)较之治疗前IL-6(30.2±5.2)、IL-8(8.3±3.2)显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，银质针疗法在促进、改善局部血液循环的同时，又可进一步改善代谢，加强局部对炎症因子、组胺、肿瘤因子等物质的摄取和代谢，亦可起到有效的消炎镇痛作用[20]。

3 银质针治疗方法

3.1 单纯银质针疗法 刘建成等[21]以经筋理论为指导，观察银质针疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效，结果显示其总有效率可达94.0%，关节疼痛的减轻和功能的改善均较为显著。曾海鹰[22]通过对比研究银质针在膝骨关节炎治疗中的临床疗效，结果显示，相对于对照组关节腔透明质酸钠注射联合透灸法，银质针在膝骨关节炎治疗中疗效显著，不管对于膝关节疼痛的控制还是屈伸活动的改善均有明显的优势。董勤建等[23]研究对比银质针组与常规针灸组治疗膝骨关节炎的疗效，结果显示银质针组总有效率(92%)明显高于常规针灸组(72%)，且较之常规针灸组，银质针组在缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能活动方面更具优势。木彬等[24]研究观察银质针治疗在膝骨关节炎疼痛中的改善情况，通过30例膝骨关节炎患者做自身前后对照，结果显示银质针治疗可明显缓解膝关节疼痛，总有效率达93.33%，且1年后随访疗效仍存有，较前无明显差异，远期疗效良好。

3.2 银质针二联疗法 王彦中等[25]通过对比分析银质针导热针灸联合中药外敷熏洗治疗膝骨关节炎的临床总有效率及Fugl-Meyer、Barthel评分，结果显示其总有效率可达92.68%，且相关评分较前均有明显改善。李晓乐等[26]以银质针肌肉导热疗法为主联合外敷治疗早期膝骨关节炎85例，2周后进行疗效性评测，结果显示，治疗组总有效率为95.29%，且在缓解膝关节疼痛及改善关节功能活动等方面均有较为明显的效能,短期疗效显著,并发症较少。章恒等[27]通过对银质针联合揉髌手法治疗膝骨关节炎1周、1个月、3个月、12个月的临床资料进行比较和分析，结果表明该治疗方法在改善膝骨关节炎的疼痛、僵硬等症状中，短期疗效明显，长期疗效满意，安全性高。朱涛[28]采用银质针联合独活寄生汤治疗膝骨性关节炎，通过对比单纯银质针治疗，结果显示，治疗组总有效率(96.15%)显著高于对照组(76.92%)，且对膝关节屈伸活动度的改善及疼痛的缓解较之对照组具有明显优势。

4 结语及展望

中医药对膝骨关节炎的认知已久，属“痹症”“骨痹”范畴，且在其长期临床治疗中，逐渐形成自己独特的治疗优势，治疗方法主要包括针刺、艾灸、内服或外用中药、推拿、按摩等。银质针起源于“古九针”，独特的针具特点形成其独特的治疗技术优势，在膝骨关节炎等慢性软组织疾患中疗效普遍显著，具有镇痛明显且持续，远期疗效好，安全性高等优势。目前关于膝骨关节炎的治疗指南，以保守治疗为主，但临床疗效较为局限，如镇痛效果不明显，症状虽有好转但持续时间较短，易反复。采用银质针治疗膝骨关节炎，可充分发挥中医药的优势，进一步提高膝骨关节炎的临床疗效，且从目前银质针治疗的研究现状来看，银质针疗法适当联合其他中医药疗法，临床疗效可有明显提升，包括联合中药的外敷、熏洗、透药、内服等。疗效确切且持续、安全性高、操作简便的银质针疗法，其在膝骨关节炎临床治疗中的疗效值得期待。