王雅皙，赵捷，张小杉*，施依璐，段莎莎,2，肖武平

1.内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古 呼和浩特 010050；2.哈尔滨医科大学第二附属医院超声科，黑龙江 哈尔滨150086；*通信作者 张小杉 zhangxsh133@163.com

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全世界第六大常见恶性肿瘤，也是导致癌症相关死亡的第四大原因，全世界每年因为原发性肝癌导致的死亡人数在60万以上，严重威胁着人类健康[1-3]。HCC早期发病较隐匿，但病情进展迅速，临床表现往往不明显，确诊后大多数患者已处于中晚期，就诊时仅少数病例为可切除病变[4]。经导管动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）已经在临床广泛应用，是中晚期肝癌的首选治疗方法之一，但其因肿瘤栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，导致肿瘤完全坏死率较低。而肿瘤细胞对化疗药物不敏感及耐药等也造成其远期疗效并不理想。为进一步提高临床效果，提高患者术后生存期及生活质量，TACE逐渐与各种微创介入治疗联合使用，是目前的研究热点，本文拟对TACE在这方面的研究进展进行综述。

1 TACE 联合放射治疗

1.1 TACE联合三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3-DCRT） 放射治疗是肝癌非手术治疗的一种重要方法，常用的射线以X射线和γ射线为主，3-DCRT和调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是使用最广泛的放疗方式。一项纳入了21项随机对照试验、共1 574例中晚期肝癌患者的Meta分析[5]发现，TACE联合放疗治疗组的1、2、3年生存率及客观缓解率均显著高于单独TACE治疗组。两组不良反应（肝功能损伤、发热、白细胞降低、消化道反应等）发生率无显著差异。

3-DCRT借助CT图像将肿瘤的三维结构重建，在不同方向设置系列照射野，加之与病灶轮廓类似的适形挡铅，使临床靶区形状和3-DCRT的高剂量区域高度吻合，具有高精度的优点。……