汤明，邹思娟，朱小华

华中科技大学同济医学院附属同济医院核医学科，湖北 武汉 430030； *通信作者 朱小华 evazhu@vip.sina.com

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）约占所有淋巴瘤的10%，其中90%以上为经典型霍奇金淋巴瘤（classic Hodgkin lymphoma，cHL）[1]。大多数cHL患者能通过一线治疗治愈，但是部分患者尤其是晚期患者，5%～10%对初始治疗无效，10%～20%对初始治疗有反应但最终复发[2-4]，即为复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤（relapsed/refractory classic Hodgkin lymphoma，R/R cHL）。高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem-cell transplantation，ASCT）是目前R/R cHL患者的标准挽救治疗。对挽救性化疗无反应（耐药）的R/R cHL患者使用靶向CD30的抗体药物Brentuximab Vedotin（BV）仍有可能治愈[5-6]。最近，抗程序性细胞死亡蛋白-1（programmed cell death protein-1，PD-1）单克隆抗体在R/R cHL患者中显示出高反应率（65%～87%）[7-8]。美国食品药品监督管理局批准Nivolumab和Pembrolizumab治疗R/R cHL[9-10]。中国国家药品监督管理局也批准Sintilimab、Camrelizumab和Tislelizumab治疗至少经过系统二线化疗的R/R cHL[11-13]。由于免疫治疗具有与传统治疗不同的反应特点，本文在简述淋巴瘤治疗反应评估标准的衍变的基础上，着重介绍18F-FDG PET/CT在R/R cHL免疫治疗早期反应评估中的应用进展。

1 淋巴瘤传统治疗反应评估标准衍变

1999 年美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）资助的国际工作组（international working group，IWG）达成IWG标准，即第一个非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）反应评估标准，也用于HL的反应评估。该标准定义了完全缓解（complete remission，CR）、完全缓解/未确认（complete remission/unconfirmed，CRu）、部分缓解（partial remission，PR）、复发性疾病（relapse disease，RD）和进展性疾病（progressive disease，PD）[14]。

随着18F-FDG PET、免疫组化和流式细胞术的应用，2007年国际协调项目（International Harmonization Project，IHP）修订了恶性淋巴瘤的反应标准：Cheson 2007标准[15]。此标准删除了CRu这一类别，正式将18FFDG PET用于亲和18F-FDG的淋巴瘤[如弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）和HL]的反应评估。

随着PET/CT越来越多地用于淋巴瘤分期和反应评估，包括治疗间期的早期评估（通常是指治疗2个周期后行PET/CT扫描），称为中期PET/CT（interim PET/CT，iPET），和治疗结束时的反应评估[16]。……