周 颖 江慧楠 蒋卫民

（1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210029）

在发达国家心力衰竭的患病率一般估计为普通成年人口的1%～2%［1］，我国由于人口老龄化加剧，冠心病、高血压病、糖尿病、肥胖等慢性病的发病率增加，导致心衰患病率呈持续升高趋势［2］。尽管近年来心衰的存活率有所上升，但5年生存率仍仅约50%［1］，而心衰4个阶段5年存活率分别为97%、96%、75%和20%［3］，2013ACCF/AHA心衰管理指南建议早期识别心衰危险因素，通过控制心衰危险因素、抑制心肌重构等，以延缓或预防心衰的发生［3］。本文结合中医“治未病”思想与现代医学对心衰转归的认识，从“心受气于脾”理论出发，探讨心衰前期阶段的共同病因病机及治疗方法，早期干预心衰前期危险因素，拮抗心肌重构，以期通过预防性治疗降低心衰发病率、患病率。

1 治未病思想与心力衰竭的防治

“治未病”思想是中医基础理论的重要组成部分，主要概括未病先防、既病防变、病后防瘥3个方面。《黄帝内经》时期已经形成基本理论框架，其核心内涵是“未病先防”，并提出很多养生防病措施。东汉时期张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。通过“治肝补脾”之例强调了“既病防变”对于疾病发展及预后的重要性。唐代孙思邈认为“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病总结为“未病”“欲病”“已病”3个阶段。当代国医大师周仲瑛认为“治未病”的理念在防治疾病于未生、未成、未发、未传和未变等5方面［4］，提出“五治”临床思维模式。……