汪 海 张大发

肺癌是常见的恶性肿瘤，根据国家癌症中心2019年数据，肺癌仍是我国尤其是男性罹患肿瘤中人数最多的恶性肿瘤，且在恶性肿瘤致死率排名中也位居第一位。在肺癌患者总人数中，非小细胞肺癌(NSCLC)占比约达到80%～85%[1]。外科手术治疗是NSCLC最重要的治疗方法，因此外科治疗的进步对于改善NSCLC患者的预后有着重要意义。对于除IIIb、IV期外的NSCLC患者的治疗方式以手术治疗为主，基本手术原则是为患者进行解剖性肺叶切除联合肺门纵膈淋巴结清扫术[2，3]。但局部进展期肺癌患者的预后仍不理想，局部进展期肺癌患者5年生存率仅为40%[4]。近年来，随着外科技术飞速发展，胸腔镜及机器人手术迅速发展，对改善NSCLC患者预后带来了巨大影响。但是还有很多的外科治疗措施仍然存在分歧和争议，故将NSCLC的外科治疗进展综述如下。

1.传统开放手术

1.1 全肺切除术 主要适用于肿瘤直接侵犯肺动脉主干或叶间肺动脉，淋巴结包绕叶间动脉，病灶跨叶侵入邻叶等。早期肺癌手术因为麻醉及外科技术的限制，只能进行分期手术，世界上第一例行全肺切除的肺癌患者，术后迅速死亡[5]。全肺切除术患者余肺面积变小，肺功能受损，顺应性降低，小气道阻力增加，肺循环阻力增大，致右心后负荷加重。残存肺的功能下降，氧供不足导致低氧血症，易诱发术后心律失常。且术后并发支气管胸膜瘘或肺部感染很难控制。但是随着外科技术和围手术管理的进步，在严格把握手术指征，优化围手术期管理的前提下，全肺切除术也有了长足进步[6]。……