重庆市中医风湿专科联盟 吴 斌

骨关节炎是一种常见于中老年的慢性关节炎，中医学称之为“骨痹”。其发病率随年龄增加，60岁以上的患病率达到60%，本病好发于负重关节，尤其好发于膝关节。其基本病变是进行性关节软骨消失和关节边缘及软骨下骨质的退行性改变，伴有较轻的炎症反应，又称增生性、肥大性或退行性关节炎。骨关节炎的病因是人到中年后，肝肾开始虚衰，活动量减少，气血有所不足，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发而为痹［1］。根据重庆特有的气候、地理环境和发病特点，以重庆本地临床研究为依据拟定本诊疗方案。

1 疾病诊断

参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准［2］及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南［3］。

2 辨证分型

2.1 流调依据

采用流行病调查方法调查重庆地区膝骨关节炎的中医证候分布规律和辨证的核心因子。以义诊的方式收集重庆各区域（渝东南、渝东北、渝西、渝中）共10个区县的835例膝骨关节炎患者的临床资料，采用“问卷星”建立数据库。结果发现证候分布以肝肾亏虚为主（692例，82.87%），其他证型依次为寒湿痹阻证（83例，9.94%）、痰瘀痹阻证（25例，2.99%）、湿热阻络证（19例，2.28%）、其他证（16例，1.91%）。肝肾亏虚证中夹寒湿（62.52%）、夹湿热（4.55%）、夹血瘀（3.23%）、偏阴虚（5.87%）、无兼夹证（6.70%）。回归分析发现腰膝酸软、头晕眼花、关节冷痛、喜温喜按、关节灼痛、口干口苦、关节刺痛、肢体麻木、潮热盗汗9个核心辨证因子［4］。

2.2 辨证分型

根据重庆地区流调结果，参照中华中医药学会骨关节炎诊疗指南［5］制定如下标准。……