王自善,赵伶俐,曹 颖

(华北理工大学,河北 唐山063210)

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)指子宫内膜腺体与间质生长在子宫腔以外的部位而导致的疾病,是一种雌激素依赖性疾病,主要症状为痛经、盆腔痛及不孕[1]。EMs在成年女性中的发病率为5%～10%,约50%的不孕患者合并EMs[2]。EMs患者除子宫内膜容受性降低外[3],卵母细胞质量下降也是导致不孕的重要原因之一[4]。EMs对卵母细胞质量的影响贯穿于卵母细胞发育的全过程,包括卵母细胞发育、卵泡发育、卵细胞形成和排卵,甚至影响精卵结合、胚胎着床和发育等环节,最终影响妊娠结局。本文主要从EMs对颗粒细胞、卵泡发育及卵泡液的影响3个方面阐述EMs影响卵母细胞质量的机制,并总结中医药干预对EMs患者卵母细胞质量的改善作用。

1 EMs对卵母细胞质量的影响

目前,临床主要通过形态学评估卵母细胞的质量。正常成熟卵细胞应表现为第一极体形态大小合适、胞浆均匀正常、卵周隙大小合适、透明袋厚薄均匀。宁艳春等[5]观察EMs患者的卵细胞形态发现,正常形态的卵细胞数量明显下降,且形态异常主要表现为周隙增大。此外,有研究证实EMs患者卵泡液异常,尤其是肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达异常增加,进而影响减数分裂过程中微管和纺锤体的形成,并破坏染色体结构,造成异常减数分裂,最终导致卵细胞质量下降[6-7]。减数分裂过程中EMs导致卵母细胞质量受损的机制主要与影响卵泡发育、卵泡液及颗粒细胞有关。

2 EMs对卵泡发育的影响

卵泡发育指原始卵泡发育为成熟卵泡的生理过程,中间需经过窦前卵泡及窦状卵泡两个阶段,整个发育过程受到性激素和各种细胞因子的共同作用。……