罗晓燕 许碧容 徐朝阳 刘光辉

（1.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200；2.福建中医药大学，福建 福州 350122；3.福建中医药大学中西医结合眼科研究所，福建 福州 350004；4.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

五轮学说认为，目之白睛属肺，为气轮，但目与肺之关系，并不仅限于白睛。《证治准绳·七窍门·五轮》[1]8首言：“大抵目窍于肝，生于肾，用于心，运于肺，藏于脾”，而《审视瑶函·目为至宝论》在收录此篇时则将其改为“润于肺”，提出“目润于肺”的观点[2]24。肺主气，朝百脉，将气血津液上输于目，润泽睛珠，二者观点各有侧重。一者强调肺之协调气机、宣发上行的助运功能；一者强调气血津液对睛珠的润泽作用。笔者拟从精气血津液的上承与有序运行出发，论述肺于眼目之“运行”与“润泽”的机制功用，探析“目运于肺”与“目润于肺”两种观点的内涵及临床意义，以期对临床眼病从肺论治有所裨益。

1 目运于肺——肺气宣发，协调气机

《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本”[3]16，肺主一身之气，推动精微敷布周身，调节气机。肺气充沛，宣降相和，脏腑经络之气升降出入协调通畅，精血津液随气上濡于目，则睛充目明，可视万物。目运于肺，一从气机调节而言，二从精气血津液运行而论，二者各有所司，相辅相成。

肺于目之“运”包括两部分，一是通过宣发运动使气上行至眼目；二是通过治节协调，使全身及眼内之气血津液运行有序。《灵枢·大惑论》[4]139曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”目居上焦，精、血、津液的上承主要依赖于气。《素问·五藏生成论》[3]17曰：“诸气者，皆属于肺。”气机之调节，虽为肺之宣降、脾胃之升清降浊、肝之疏泄、肾之纳气及三焦之通行诸气共同协调完成，然正如《素问·灵兰秘典论》[3]13所言：“肺者，相傅之官，治节出焉”，全身气机的协调有序依赖于肺的治理调节。通过肺的宣发肃降，呼吸匀畅，吐故纳新，从而使气机升降出入运动协调。

故而，肺气充盛，气机和畅，则五脏六腑之气载精血津液上注于目并有序运行，目得气之充、精之涵、血之养、津之润、液之濡，故可目视精明，辨析万物。若肺气不宣，抑或外邪犯肺，肺经蕴热，治节失司，脏腑之气失和，眼内气血津液运行不畅，则目失濡养，目视昏暗，或气血津液溢于脉外，而致眼内血证、水肿等。故“目运于肺”，实则言肺之治节有度，气机得畅，从而使目睛受承有源，濡养得序。

2 目润于肺——精血津液，气之所载

“目润于肺”可视为“目运于肺”之具体阐述。润，即润泽滋养，改为“目润于肺”，表面上看似乎是单独强调了肺主水对于眼目水液代谢的重要性，实则不然。《审视瑶函·目为至宝论》[2]23曰：“外有二窍，以通其气，内包诸液，液出则为泪，中有神膏、神水、神光。真血、真气、真精，皆滋目之液也。”因此，“目润于肺”，并非单指津液之润泽，也包括了真精气血的滋养。

2.1 真精充——眼目可生 《审视瑶函·目为至宝论》[2]23曰：“真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也。” 真精，特指五脏六腑之精中轻清精微者，在肺的宣发与治节作用下，升运滋养于目窍。目之生成和视功能的产生，无不赖于精的濡养。精为气之母，为神之宅，能与气、血、津液相互滋生，相互转化，所以在滋养目窍的诸种物质中，以精为首要基础。《素问·脉要精微论》[3]25曰：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣”，亦说明了真精对于眼视功能的重要作用。

2.2 真气和——瞳神得养 《审视瑶函·目为至宝论》[2]23曰：“真气者，即目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。”真气，特指往来出入于眼内经络脉道，具有生养作用之气。脏腑之气中清阳精微部分，在肺的宣发作用下，升腾上达于目，温养瞳神，故真气充盛则神光发越，目可视万物辨五色。

2.3 真血旺——神光可发 《审视瑶函·目为至宝论》[2]23曰：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”真血，特指血液中之轻清精微者，其向上运行至眼内经脉。目受血而能视，心主血，肝藏血，肺朝百脉，推动真血上运于目，化为膏汁，濡养神水。神水发源于三焦，乃“先天真一之精气所化”，“即目上润泽之水”，类似于西医学的“房水”，具有维持眼内组织、提供营养等作用。房水来源于睫状体，流经前房为角膜及眼内组织提供营养物质后，又回归至血液进入血循环，正是“真血滋养神水”的具体体现。真血旺，神水充，瞳神得养，神光发越，可视万物。

2.4 津液布——睛珠得润 《灵枢·五癃津液别》[4]67曰：“五脏六腑之津液尽上渗于目。”津液上渗于目，清者为津，在目外化为泪液，润泽目珠，保持白睛与黑睛的润泽光滑；浊者为液，在目内化为神水、神膏，养护瞳神。肺主行水，肺气通过其宣发肃降之力，推动并调节全身水液的输布和排泄。《素问·经脉别论》[3]37曰：“脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。”肺为水之上源，可将由脾传至的津液向上布散至头面，润泽目窍。此外，肺为娇脏，在体合皮，外邪入侵，首先犯肺；六淫之中，火、热、燥邪，均可导致灼液耗津，使肺阴不足。一则津液亏虚，上润乏源，二则肺气受损，宣降失调，上承乏力，皆可导致目睛失润。

真精、真气、真血，乃眼内经络脉道中精气血的特称，“因其轻清上升于高而难得，故谓之真也”。精、气、血、津液，上承于目，化为神膏、神水、神光，对于目之生成、濡养及发挥正常的视功能均有重要作用，《审视瑶函·目为至宝论》[2]23云：“凡此数者，一有所损，目病生矣。”而这些精微物质得以上运升腾于至高之处的眼位，得益于肺之宣发、治节有度，气机升降有序，则目充眼明。故“目润于肺”，实则指通过肺之“运”，精微上承，滋养睛珠，目得以润，强调了精微物质对于眼目的重要作用。

3 肺之于目——治节为先，协调诸脏

如前文所述，肺之于目，一有协调气机、助气上行之功，二有载精气血津液上达于目并有序运行以润泽目珠之用。无论是“目运于肺”，还是“目润于肺”，皆可涵盖两种作用，仅是所侧重点有不同，但亦皆有所不足。

首先，虽肺之宣降、治节之功与气机调节至关重要，然中医学更多认为精气上承之力首归于脾。《素问·阴阳应象大论》[3]7云：“清阳出上窍”，脾主升清，可将精微物质上升输布于目，使目得清阳之气温养、精微物质润泽。肺之宣发，向上向外，除可将气血津液上输于头面诸窍，亦可外达于皮毛肌腠；脾之升清，则主要是通过脾气的升动，将水谷精微和水液上输心、肺及头目。二者皆起上升的作用，实为相辅相成。眼科常用之补气类中药，亦多归肺、脾二经，取其健脾益肺之功，如人参、党参、黄芪、白术，但仔细辨别，则可发现这些药多以补脾气助其升清为主。笔者认为，肺虽为气之本，但气之运动实为多脏腑共同协调完成，于眼目而言，肺之协调气机使升降出入有序的治节之功为首，宣发之力则需与脾之升清共同完成。故而，目虽“运”于肺，但不可拘泥于肺。在临床治疗中，若为治节失司，则应从肺论治，复其治节；若为气不上承，应肺脾同补，以助其气上升。

其次，精气血津液虽得肺气之“运”，得以上注于目，然精气血津液各有所源，非肺者一脏之功。精者，肾之所藏，加之脾胃后天所化，合为人体之精。气者，先天之元气、肺吸入之清气及脾胃运化之水谷之气，合而为一身之气，输布至五脏六腑，是为脏腑之气。血者，脾胃精微化生之营气、津液及肾精共同上贯心脉，化赤为血。津液者，饮食水谷所化，脾胃之所生，肾之所主。故笔者认为，五脏六腑皆可令目“润”，非独肺也。在临床治疗中，目失润泽，当先明辨失润之病机，辨证施治，补其不足，复其“润”目之源，同时辅以补肺以复治节宣发之功，方能补其虚而达其所，将所化生之精微物质有序上承至眼目，润泽睛珠。

4 目从肺治——气机和畅，眼润目明

现临床中眼病从肺论治，亦可分为“运”与“润”两种治疗方法。

4.1 运——助肺宣发，复其治节 目失肺运，临床常见于外邪伤肺，肺经郁热，气血瘀滞所致白睛溢血、红赤等症，如金疳之症，可因外感燥热之邪，内客肺经，肺气失宣，治节失司，气血瘀滞，即《证治准绳·七窍门·五轮》[1]5所言：“血随气行，气若怫郁，则火胜而血滞”，治宜泻肺清热，方予泻肺汤加减。亦可见于年老体弱、久咳伤肺者，由于肺气不宣，治节失司，眼内气血津液运行不畅，导致结膜或视网膜水肿、眼内血管阻塞，常加入桔梗、防风、车前子等宣肺利水药。若肺因气虚不上承，目失所养致视物昏花，则少单从肺论治，多以肺脾同治。

4.2 润——养阴生津，润泽目珠 目失肺润，因肺主行水，燥易伤肺，气血津液中，属津液与肺关系最为密切，故现临床中多用于干眼症的治疗，真精气血失润则运用较少。干眼症，又称角结膜干燥综合征，中医将其归于“干涩昏花”“神水将枯”范畴。二者皆首载于《证治准绳·七窍门》：“干涩昏花者，“目自觉干涩不爽利，而视物昏花也……合眼养光良久，则得泪略润，开则明爽，可见水少之故”[1]79；神水将枯者，“视珠外神水干涩而不莹润”[1]86。干眼之症，究其原因，可总结为泪液生成不足及泪液输布失调。中医治疗干眼历史悠久，因肝开窍于目，在液为泪，肾者主水，肝肾同源，故前人多从肝肾治干眼，主要是通过滋养肝肾以养阴水、生津液。近年来，不少医者提出肺对于目珠之润泽亦有重要作用。研究表明，干眼症最常见为肝肾阴虚证，其次为肺阴不足证[5]。干眼从肺而治，一可通过补益肺气，复其治节，助其宣降，使津液得以上承于目，少独用，多于养阴生津方中加入桔梗载气上行；二是通过清热润燥、养阴生津、滋养肺阴，使津液得复，目珠得润[6]。

5 结语

综前所述，肺之于目，一可助气上宣、调节气机，二可助运精气血津液上至眼目并协调其在眼内有序运行。“目运于肺”与“目润于肺”对临床眼科治疗确有指导作用，但中医理论以整体观念为核心，无论是生理或病理，都是五脏六腑共同作用的结果，临床在治疗眼病过程中，既要注重某一脏腑特定的生理作用，又不可忽视各脏腑间的协调合作。因五轮学说认为白睛属肺，故眼病从肺论治多见于白睛疾患，但气之上承、精气血津液于目内之有序运行、润泽目珠皆离不开肺的宣发与治节。故而，临床治疗眼病不可忽视补肺宣肺，复其治节。尤其是精气血不濡睛珠，若仅从补其生化之源而治，忽视了主治节之“相傅”，虽补其虚而上承无序，润而无章，非为良策。至于当取何方何药，药量几何，方可升肺清宣之气、复治节之功，则有待进一步研究探讨。