付秋月 王小平

（山东中医药大学中医学院，山东 济南 250300）

“肾生血”一词出典于清代沈金鳌的《伤寒论纲目》，“肾血虚”一词首见于清代岭南名医梁玉瑜的《医学答问》，现行中医教材中少有记载。肾主水，主藏精生髓化血，乃生气之源、阴阳之根，为生血之始、行血之初、清血之根[1]，肾脏的生理机能与血液的功能发挥密切相关。肾脏病变可影响血的生成而导致血虚证，反之血液亏损又可因血不养肾而引起肾血虚证。基于此，本文深入探究“肾生血”理论来源、生理基础，系统阐述血虚从肾论治之法及肾血虚证的病变特点及其兼证，旨在丰富中医治疗血液病的脏腑辨治体系。

1 “肾生血”理论来源

《伤寒论纲目·热入血室》曰：“肝藏血，肾生血，心主血，脾统血，而其源则汇于冲，冲起肾下，与肾贴近，血之由冲而出者，即如由肾而生，故曰肾生血……血必由源而出，不有源，则无根。”这里的“冲”，即指冲脉，冲脉与少阴之大络起于肾下。肾中元精元气旺盛，则冲脉血海满溢。如《杂病源流犀烛·冲脉病源流》曰：“故冲则独主血海，而其所以主血海，以其为先天精气之主。”以上内容指出，血由冲脉而出，源头在肾，肾为生血之根源。

2 “肾生血”的生理基础

2.1 肾藏精生髓，精化血，髓生血 中医学认为气血根源于肾中元精，肾精能直接化生血液。如《侣山堂类辩·痘论》曰：“肾为水脏，主藏精而化血，又为生气之原。”血也能滋养肾精，故有“精血同源”之说。中医学于内经时代即认识到骨髓与血液在生理病理上的密切联系。