李清茹,于市委

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)是由于肥胖导致肾脏血流动力学改变、胰岛素抵抗、脂质沉积、肾素-血管紧张素系统(RAS系统)激活等,进而出现蛋白尿,伴或不伴水肿等肾功能受损的一组疾病[1]。该病起病隐匿,无肉眼血尿,镜下血尿发生率也较低,多无水肿、腰痛等临床表现。随着近年来肥胖患者的日益增多,ORG的发病率逐年升高。目前ORG尚无统一的诊断标准,以下几点可供参考:肥胖(尤其是腹型肥胖,体质量指数≥28 kg/m2)；蛋白尿为临床主要表现；肾脏病理检查呈肾小球肥大表现,不伴或伴有局灶节段性肾小球硬化；能排除其他肾脏疾病。ORG的发病机制目前尚不明朗,其发生可能与以下几个方面有关:肥胖患者的内脏脂肪挤压肾门和/或肾实质导致肾脏缺血；盐分摄入过多、高脂血症和肾小管钠处理改变、氧化应激、遗传及环境因素；在胰岛素抵抗与高胰岛素血症,以及脂肪细胞因子的作用下,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS系统)及肾内交感神经激活,导致肾小球出现三高状态(高滤过、高压力、高灌注)[2]。

吕宏生教授是第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南省名老中医,业医40年,学贯《内》《难》,精研《伤寒》。吕师中医理论渊博深厚,临床辨证条理清晰,思路开阔敏捷,对常见的各类原发性及继发性肾脏病的辨证施治积累了丰富的临床经验。笔者跟随吕师学习,现将其治疗ORG经验总结如下。

1 中医病因病机

肥胖相关性肾病是现代医学的新病名,中医无此病名,根据其临床表现可归属于“肥胖”“虚劳”“痰浊”“湿阻”“瘀血”等范畴。……