陈思刚,陈 鲁

(山东中医药大学附属医院,山东 济南250011)

“肾常虚”之说,始见于万全《育婴家秘》。万氏根据钱氏“五脏虚实证治”理论,进一步归纳为:“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚,心热为火同肝论,娇肺遭伤不易愈。”其五脏“三不足两有余”思想,正是对小儿生理病理特点的高度概括。肾为先天之本,内寄元阴元阳,在小儿生长发育过程中起着至关重要的作用,“肾常虚”理论对指导儿科临床有着重要意义。

1 “肾常虚”理论渊源

《素问·六节藏象论》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。”肾藏精,孕育先天之精和后天之精,先天之精禀受于父母,后天之精来源于水谷,脾胃运化水谷精微,满则溢泄充养资助于肾。当肾中精气充盈至一定程度,天癸至,男子出现“精气溢泄”的排精现象,女子表现为周期性月经来潮和排卵。因肾中精气充盈至一定程度即出现泄的现象,故肾病多虚证[1]。《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“婴儿者,其肉脆,血少气弱。”《诸病源候论·小儿杂病候》云:“小儿脏腑之气软弱,易虚易实。”钱乙根据上述理论结合小儿生理、病理特点,首先提出肾主虚之说,并在《金匮要略》肾气丸基础上创立名方六味地黄丸,专补肾虚。《素问·逆调论》曰:“肝一阳也,心二阳也,肾孤藏也。”肾为水脏,君火、相火消灼肾精,“一水不能胜二火”也。万全总结前人理论并进行发挥,将小儿生理、病理特点归纳为:“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚”“心常有余,肺常不足”。综上所述,小儿的生理、病理特点决定小儿患病多为虚证,少见实证。……