托 托,郝 同,吕阳婷,曹克刚

(北京中医药大学东直门医院,北京100007)

麻黄附细辛汤为临床常用经方,出自张仲景《伤寒论》第301条,原文为“少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。该方适用于少阴、少阳虚证,常用于治疗咳嗽、感冒、哮喘等疾病,体现了《伤寒论》“辨证论治、异病同治”的学术思想。本文阐述麻黄附子细辛汤在治疗头痛方面的中医作用机制,以期为临床拓展该方应用提供思路。

1 头痛病机及麻黄附子细辛汤方证释义

《素问·举痛论》云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”稽迟即迟延、滞留,痛因经脉气血为寒邪所阻遏,筋脉凝滞拘急,气机痹阻而致;或因心肾阳虚,不能温养脏腑及经脉而致。气血运行不畅为疼痛产生的基础,疼痛则是气血运行不畅的外在表现,而这些均源于寒邪、寒气,故治疗此类头痛温通之药不可或缺。李东垣结合前人经验,将头痛分为伤寒头痛、湿热头痛、厥逆头痛、太阴头痛、少阴头痛,用药方面注重分经用药,如“三阳头痛,羌活、防风、荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白连须,分两旋加。若阴证头痛只用温中药足矣,乃理中姜附之类也”。该方中细辛即为李东垣所列风药,依从“风升生”理论,风能泻木,使用风药可疏泄肝气,进而肝脾同治。李氏提出风药之概念被灵活运用于头痛的不同证型,成为现代医家治疗头痛的基本思路。《证治准绳·头痛》言:“少阴经头痛,三阴三阳经不流行而足寒气逆,为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛汤主之。……