禹江琳,张文雪,崔鹏飞,武峻艳,王 杰

(山西中医药大学,山西 太原030024)

小青龙汤出自《伤寒论》,是治咳的经典名方,医家基本以“表寒里饮”辨证机要施治,认为小青龙汤主治太阳伤寒兼水饮内停,在临床治咳中多拘泥于表证。从原文条文看,“伤寒表不解”是指有发热恶寒、无汗身痛、脉浮紧等太阳伤寒证的表现,“心下有水气”则指咳、喘、干呕等表现,包括水饮内停,干犯肺胃,失于宣降,肺气上逆导致咳喘,也包括胃气上逆导致的干呕。用药上,小青龙汤以麻黄、桂枝外解表寒,干姜、细辛、半夏内散水饮,表里双解[1]。笔者认为,小青龙汤所治之咳病病机之本在于“心下有水饮”,为胃邪犯肺,又因表寒而激之,表证之轻重,不可拘泥。

1 小青龙汤治咳之本

1.1 寒饮为病机关键 《伤寒论》中“伤寒表不解”,言皮毛受邪也,“心下有水气”,言寒饮内停于胃也。心下当胃脘部,饮之因多为喜服寒凉之物,或过服寒凉药物、冰寒之品,导致内生寒饮[2],或气候环境因素,湿淫太盛,脾土不能运化水湿,致水饮停于中焦[3]。“肺手太阴之脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”,寒饮入胃,可从肺脉上至于肺,则令肺寒;肺在外合皮毛,皮毛者,腠理也,为三焦通会元真之处,肺寒则三焦相火、元真之气虚,则易感受寒邪,形寒饮冷内外相合,则令肺咳[4]。《黄帝内经·咳论》将其概述为:“皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。”故小青龙汤证本在内生寒饮,阳气已伤,腠理空虚而致皮毛受邪,非外感寒邪而脾胃未伤。……