高秀兰

(山东中医药高等专科学校,山东 烟台264199)

《伤寒论》是理、法、方、药综合运用的一部临床经典著作。《伤寒论》对“满”颇有论述,全文涉及“满”的条文有62条,而误用下法致满的条文有11条。笔者认为,张仲景不仅对误下致满有深入的认识,且辨证论治思路清晰,远超过近代医家的“误下伤阴”“误下伤阳”认知范围。《伤寒论》中既有误下致热满证;也有误下致实满证;既有误下致寒热错杂之满证,也有误下致表证未解之满证;既有热或水引起的满证,也有在表在里之满证,亦有在气分在血分之满证。本文对《伤寒论》中误下致满的证治方法进行整理,阐述如下。

1 满与误下的含义

1.1 满的含义 “满”指壅实满闷感,病位在胸、胃脘、腹部等,亦可在脉络[1]。如《素问·腹中论》记载:“有病膺肿颈痛胸满腹胀。”满按部位分为胸满、胸胁满、心下满、腹满、少腹满5种病证。胸满为胸部有胀满、堵塞、憋闷感,该病重者为痞硬,更重者有窒息感[2]。胸胁满为胸胁胀满不适,如《伤寒论》有胸胁苦满、胸满胁痛、胸胁满、胸中满、胁下满、胁下满痛、胁下硬满等说法。心下满为胃脘部胀满不适。腹满为腹部自觉胀满不适,重则疼痛[3]。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》第2条记载:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。”可见腹满有虚实之分。少腹满为少腹部胀满,包括小腹内的肠、膀胱及胞宫等重要脏器[4]。

1.2 误下的含义 下法的理论起源于《黄帝内经》,其言:“其下者,引而竭之。”“中满者,泻之于内。”下法是因势利导、祛除有形实邪之法[5]。……