吴 怡,刘新桥

(天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心,天津300000)

《伤寒论》是在《黄帝内经》的基础上确立的六经辨证论治体系,其动态灵活地认识病机的发展,并且能够有效指导中医的临床实践。疾病具有动态变化的特征,临床辨证应抓住疾病的动态演变过程,做到“知犯何逆,随证治之”。本文从《伤寒论》中审查病势,并将其分为审向愈之势、审未发之势、审加重之势、审病危之势进行总结归纳。

1 审向愈之势

患者已服药或未服药,正气不虚,可奋力抗邪,有正邪交争出现的症状为向愈之征。《伤寒论》第41条:“服汤已渴者,此寒去欲解也。”口渴,为小青龙汤温解之余,饮邪渐化,津液一时输布不周所致,此为向愈之征。待病愈之后,口渴自除,切忌纵饮及甘寒之品,以免饮邪再聚。《伤寒论》第46条:“服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。”衄为阳气郁滞严重,阳郁络破所致。清代医家柯琴认为“血之与汗,异名同类,不得汗,必得衄,不得汗解而从衄解,此与热解膀胱血自下者,同一局也。”衄出而邪去,此为伤寒阳郁向愈之征。《伤寒论》第71条:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。”太阳病后,口干,不得眠,为向愈之征。因太阳病发汗,胃中津液耗损,不能上承口鼻,此时少少饮水,胃得滋润,胃气调和,不药而愈。《伤寒论》第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。”说明少阳阳明同为病时,下血为正常症状,提示阳明热邪已解。……