杨泽欣，王俊超

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病。肥胖症作为一种全球性疾病，可增加患者心血管疾病、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、癌症、骨关节炎和睡眠呼吸暂停的风险[1]。目前育龄妇女的肥胖呈现急剧增长的趋势，肥胖增加了女性不孕的风险，损害下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamicpituitary-ovarian，HPO）轴，影响卵母细胞质量和子宫内膜容受性[2]。与非PCOS女性相比，PCOS女性肥胖发生率更高，肥胖不但会影响PCOS的表型和严重程度，还会影响PCOS患者的妊娠结局[3]。

综述肥胖/超重PCOS女性发生不孕的机制，胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）在肥胖型PCOS女性中分泌模式的改变，提示GLP-1受体激动剂（GLP-1 receptor agonists，GLP-1RA）可作为肥胖型PCOS女性的治疗选择。

1 肥胖型PCOS与生殖

PCOS以高雄激素血症、稀发/无排卵、卵巢多囊样改变以及生育能力下降为主要特征[4]，是造成育龄期女性无排卵性不孕最常见的原因，且PCOS患者妊娠并发症和子宫恶性肿瘤的发病风险增加[5]。而肥胖对女性生育力损害涉及多个方面，除卵母细胞损害和子宫内膜容受性改变外[6]，患者对促排卵药物反应性降低，促性腺激素（gonadotropins，Gn）用量及周期取消率增加[7]。PCOS女性中约20%～69%伴有肥胖，肥胖型PCOS女性发展为糖尿病前期、T2DM和心脑血管疾病的风险增加，肥胖与PCOS患者不良妊娠结局有关，增加了其胎膜早破、早产、胎盘早剥、剖宫产及新生儿先天性畸形的风险[8]。肥胖型PCOS女性助孕治疗效果不佳。一项横断面研究表明，非PCOS患者接受卵细胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）治疗的临床妊娠率高于PCOS非肥胖女性（38.5%vs.26.4%，P＜0.05）及PCOS肥胖女性（38.5%vs.23.8%，P＜0.05）[9]。

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