万圆圆

（东台市中医院， 江苏东台224200）

腹泻有急性腹泻和慢性腹泻之分，可归属于中医学“泄泻”范畴。慢性腹泻，通常每日排便超过3次以上，粪质稀薄或水样便，多伴有排便急迫感或失禁、腹部不适等症状，病程常超过4周，或表现为间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

经云：“湿胜则濡泻”，“诸湿肿满，皆属于脾”，由此可见，湿邪是导致“泄泻”的重要因素，而“湿邪”的产生与脾功能密切相关。感受湿邪，若脾气旺盛，足够将水湿及时代谢出体外，仅仅会出现短暂腹泻或不出现腹泻，而慢性腹泻多因湿邪缠绵，困阻脾胃，或脾气素虚，内生湿邪，水液运化失常，小肠不能分清泌浊，水走肠间，从而出现久泻不愈的症状。

慢性腹泻是临床常见的内科疾病，常为非感染性因素引起，困扰着许多患者，严重者乃至失禁，痛苦不堪，患者往往辗转多家医院，做过诸多检查，使用多种药物仍未效。该病单一证型很少，复合为多，常需要复方治疗。笔者总结出“升清降浊、补消并用、寒热并用、通涩兼施”的治疗原则，临床取得了较好的疗效，兹述如下。

1 清阳不升、浊阴不降——升清降浊

脾胃居于中焦，是人体气机升降的枢纽，经云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，这里将脾胃合论，说明二者在功能上是相辅相成、不可分割的。然而二者的生理特性又截然不同，脾宜升、胃宜降，二者之间的升降关系存在协同性，不升则不降、不降则不升。经云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀”，清阳不升则出现腹泻，浊阴不降，窃居阳位而出现痞胀，维持中焦升降的平衡是治疗慢性腹泻的重要手段，因此在治疗上升清与降浊两法并行不悖。……