唐 璇 赵 越 黄闰月

（1.广州中医药大学，广东广州510140；2.广州中医药大学第二附属医院省部共建中医湿证国家重点实验室，广东广州510120）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要影响关节的慢性炎症性自身免疫性疾病。它起病隐匿，早期以关节滑膜炎为病理特征，但如果疾病持续活跃，病情控制欠佳，后期则会造成软骨破坏和骨侵蚀等不可逆的组织损伤，从而导致关节畸形和功能丧失[1]。目前根据国际指南推荐多采用包括免疫抑制剂或糖皮质激素以及生物制剂等西医为主的治疗方案，但长期使用存在疗效下降和毒副作用累积等问题。中医学在RA诊治方面具有丰富的认识和宝贵的经验。最近一项关于近十年中医治疗类风湿关节炎的文献研究分析表明：关于RA的中医证候要素分布特征，“湿”作为出现频次第一位的证素，占到了29.6%，远高于其他证素[2]。笔者所在地为岭南地区，气候潮湿，湿邪是RA发病过程中的最关键因素，兹将从湿论治RA探析如下。

1 风寒湿合而为痹，湿邪为重要致病因素

RA在中医学属“痹症”范畴。经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，而《素问·热病论》指出“不与风寒湿气合，故不为痹”，又提到“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，从而说明外邪壅盛是该病发生的外在条件；而正气亏虚，营卫失和，腠理开泄，邪气乘虚而入是疾病发生发展与演化的内在因素。起初以邪实为主，久则正气衰弱，虚实夹杂；疾病后期，病久入络，易形成瘀血、痰饮等病理产物。后经历代医家总结完善，认为导致RA发病的外邪主要包括风邪、寒邪、湿邪、热邪，其中湿邪在RA的发 病中起着重要的作用，而“从湿论治”也成为中医辨治RA的关键环节和重要思想。……