杨茹文 商洪涛

（1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029）

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种无过量饮酒史，以肝细胞脂肪变性和脂质沉积为主要特征的代谢应激性肝病[1]。随着饮食结构向高脂高糖转变，NAFLD已经成为健康体检肝脏生化指标异常的首要原因[2]。非酒精性脂肪性肝病在古籍中没有翔实记载，根据其临床特点及症状，中医学家大致将其归为“积聚”“肥气”“胁痛”“肝着”等范畴。我们在临床上从升降学说论治NAFLD，获效满意，兹将临证体悟介绍如下。

1 升降学说概述

“天地生杀之理在升降沉浮”，升降学说作为中医研究气机运动的核心，涉及理法方药各个层面。正如《黄帝内经》说：“升降出入，无器不有。”人体正常水液代谢有赖于气机的升降出入，“升降相因而变化作矣”，若非升降，生长收藏无以化，百病由生。万病不离气，中医治病八法以和法为贵，即以调和气机为主。把郁结于下焦的清阳之气向上升，湿浊之气向下降收，和其不和，则“气从以顺，皆得所愿”，疾病告愈，即可称之为“平人”。

上溯伤寒，下迄温病，在各家学说争鸣发展的过程中，“气机升降圆运动规律”这一观点脱颖而出，受众多医家推崇。圆运动首重中焦脾胃，气血生化之源视为枢纽，先天之本肾中阳气乃推动升降之原动力，肺胃右降则阴生，肝脾左升则阳生，左升右降，清升浊降，升降与出入并存，对立统一，循环不息，周而复始。

2 核心病因病机

笔者临床中体会，本病多责之于饮食劳逸失度、情志失调、禀赋不足，总属本虚标实，脾胃气虚为疾病之本，湿热瘀血为标，多种病理产物相互作用，发为本病。……