（北京中医药大学中医学院，北京 100029）

慢性腹泻是临床常见的消化系统疾病，病程较长，缠绵难愈，临床多表现为大便次数增多，便质稀薄不成形，甚至泻出如水样便，并伴有腹痛、腹胀或肠鸣音、排便不爽或黏滞臭秽等症状，多由急性腹泻发展而来。我们认为慢性腹泻病基本病机为寒热错杂、虚实夹杂，属本虚标实，以脾肾阳虚为本，湿热内盛为标，从寒热错杂论治慢性腹泻常取得良好疗效。

1 慢性腹泻存在寒热错杂病机

慢性腹泻可归属于中医学“久泻”范畴，一般认为其发病原因主要有外邪所伤、饮食内伤、湿热内蕴、脾胃虚弱等，导致脾胃运化功能异常，肠道分清泌浊、传导功能失司[1]。我们在临床实践中发现慢性腹泻大多迁延难愈，存在寒热错杂、虚实夹杂等复杂情况，提出寒热错杂是慢性腹泻的基本病机。其形成主要有以下两种情况：一是因虚致实形成虚实夹杂（虚寒兼湿热），二是由实转虚致实中夹虚（湿热兼阳虚）。这两种病理机转以脾肾阳虚为内在基础，以湿久化热为重要条件。

1.1 脾肾阳虚 《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃。……脾弱者，因虚所以泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴。”脾气虚运化失司，水谷不能正常运化，湿邪内生，阻滞中焦，下趋肠道，发为泄泻；泄泻日久，气随泻去，气衰日久导致脾阳虚，其主要表现为脘腹冷痛、泄泻、完谷不化、纳呆、稍进寒凉食物则加重、舌淡、苔白、脉濡细等。